骨筋膜室综合征的原因及护理对策

　[关键词] 骨筋膜室综合征；原因；护理对策 　　[内容摘要] 总结36例骨筋膜室综合征的形成原因及护理经验。认为骨筋膜综合征除应及时切开减压治疗外，采取有效的观察和良好的护理是提高疗效、改善预后的关键所在。 　　 　　 　　骨筋膜室综合征（osteofascidcompartmentsyndrome）是由于外伤引起的四肢骨筋膜室的进行性病变，即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内容物体积增大，压力增高，导致肌肉和神经急性缺血而坏死。常见于前臂和小腿。本组36例骨筋膜室综合征患者，经过有效的治疗和精心的护理无一例伤残，均痊愈出院。将发病原因和护理对策总结如下。 　　 　　1临床资料 　　本组36例，其中，男29例，女7例；年龄7～59岁，平均33岁。致病原因为急性外伤史，单纯软组织损伤5例，合并骨折31例，骨折手法复位夹板及石膏外固定8例，骨折术后23例。 　　　　2发病机制和临床表现 　　2.1解剖特点 　　在四肢的肌组之间，如屈肌和伸肌之间，有强韧的纤维间隔将肌组分隔并多附着于骨干，肌组外层为肢体筋膜所包绕，因而筋膜间隔与骨之间形成一个相对封闭的骨筋膜间区，亦称间室或骨筋膜管，室内容纳肌组、血管与神经。在四肢的筋膜间室中，前臂与小腿都由双骨、骨间膜、肌间隔与筋膜组成的间隔区比较坚韧，无扩展余地，易于形成骨筋膜室综合征[1]。 　　2.2发病机制 　　当肢体受到压迫后，筋膜室内的肌肉出血、肿胀，使间室内容物体积增大。由于受骨筋膜管的约束，不能向周围扩张，而使室内压力增高，导致间室内淋巴与静脉回流阻力增加，而静脉压力增高，又使毛细血管内压力增高、渗出增多，更增加了间室内容物体积，使间室内压进一步升高，如此形成恶性循环。若不及时阻断其循环，则最终导致骨筋膜室综合征的发生[1]。 　　2.3临床表现 　　骨筋膜室综合征发展较快，一般在24 h内出现，其主要表现为：①疼痛：患肢持续剧烈疼痛并呈进行性加重；②活动障碍：缺血的肌肉肌力减退或瘫痪，表现为相应的手指或足趾活动受限；③感觉障碍：因神经缺血，相应神经分布区感觉减退或消失；④被动牵拉痛：缺血的肌肉受到牵拉时出现剧烈疼痛，这是早期诊断的主要依据；⑤肿胀：患肢肿胀明显，皮肤发亮，张力大，有压痛；⑥脉搏减弱或消失。 　　　　3护理对策 　　3.1护理观察 　　①密切观察生命体征变化：当患肢肌肉组织广泛坏死时，可出现血压下降、脉搏细数、心律不齐等反应，要立即通知医生；②观察疼痛的性质