静脉血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎伴急性肾衰竭的护理

［摘要］  目的  探讨静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗重症急性胰腺炎伴急性肾衰竭的护理。方法  使用费森尤斯4008-S机器，聚砜膜AV600S滤器，低分子肝素抗凝，进行CVVHDF治疗，8～24 h后，患者体温、心率、呼吸均有下降，血液流动力学稳定，意识状态明显改善，自觉症状有所好转，肾功能逐渐恢复。结果  5例中,4例好转,1例因放弃治疗而终止CVVHDF治疗。结论  在进行CVVHDF治疗过程中，应注意：（1）环境的准备；（2）患者及其家属的准备；（3）护士的准备；（4）严密观察生命体征；（5）监测电解质及肾功能；（6）血管通路的护理；（7）做好基础护理；（8）并发症的观察及预防（出血、凝血、感染）；（9）做好记录和计算。加强CVVHDF技术、相关环节的管理，病情观察、处置及护理，对提高重危患者救治成功率起着至关重要的作用。

    ［关键词］  静脉血液透析滤过；重症急性胰腺炎；急性肾衰竭

      连续性血液净化，是目前临床上一种新的生命支持技术。它对清除血液中的中、小分子物质、超滤清除体内过多水分，对各种炎症介质的清除作用已在许多研究中得以证实［1］，成为急救医学的重要部分，对降低重危患者的死亡率有重要意义。现将在对5例重症急性胰腺炎（SAP）伴急性肾衰竭（ARF）应用连续性静脉―静脉血液透析滤过（CVVHDF）救治过程中的护理体会报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  5例患者均为男性，年龄36～53岁，均符合SAP伴AFP的诊断标准。

    1.2  方法  采用Seldinger技术行中心静脉置管建立血管通路，其中行颈内静脉置管2例，股静脉置管3例。使用费森尤斯4008-S机器，聚砜膜AV600S滤器，面积1.3～1.4 m2，置换液根据患者病情由我院自行配制，流量为2000～4000 ml/h，血流量200～300 ml/min，采用低分子肝素（速避凝）抗凝，有出血倾向或出血时，尽量少用或停止使用。肝素用法：首剂用量2000 u，速避凝0.4 ml（4100 u）+生理盐水9.6 ml，4 h后每小时1 ml，治疗至少持续84 h。

    2  结果

    5例患者中4例好转，1例因放弃治疗而终止CVVHDF治疗。5例患者在经CVVHDF治疗8～24 h后，患者体温、心率、呼吸均有下降，血流动力学稳定，意识状态明显改善，患者自觉症状有所好转，肾功能逐渐恢复正常。

    3  CVVHDF治疗前的准备

    3.1  环境准备  要求病室内宽敞整洁，以保证医护人员有充足的空间进行监护和治疗。准备好多功能心电监护仪，备齐各种急救药（物）品，并使之处于良好状态，以便及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。病室内禁止无关人员进入，每天定时用紫外线消毒，进入病室需戴帽子、口罩。

    3.2  患者及其家属的准备  由于患者病情危重，病情发展较快，随时可能发生意外，连接多功能心电监护仪，随时观察与记录生命体征的变化。在行CVVHDF治疗前，医师应用通俗易懂的语言讲解向患者（如意识清楚）及其家属告知CVVHDF治疗的重要性、必要性和存在的风险，并取得知情同意书。

    3.3  护士的准备  行CVVHDF治疗时，操作内容及观察、记录指标较多，要求护士对机器性能及各种参数都应非常熟悉，能处理简单的机器故障，要安排具有良好的职业道德和工作责任心、经验丰富的护士进行CVVHDF治疗。