静脉血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎伴急性肾衰竭的护理

    4  CVVHDF治疗时的护理

    4.1  严密观察生命体征  SAP常表现为严重的全身炎症反应综合征，加之患者常合并各种感染，更加重了这种反应［2］，临床最突出表现为高热。它引起患者心率增快，增加循环系统不稳定性，呼吸急促，机体耗氧增加，加重缺氧状态。CVVHDF治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度，持续心电监护。及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。

　 4.2  监测血电解质及肾功能  SAP伴ARF患者，电解质及酸碱平衡严重紊乱。CVVHDF治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反映肾功能的好坏。配置置换液时，必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治疗过程中，还应定期监测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。

    4.3  血管通路的管理  维持血管通路的畅通是保证CVVHDF有效运转的最基本要求。本文5例患者均建立临时血管通路，治疗期间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生；置管口局部敷料清洁、干燥，潮湿、污染时，及时予以换药，减少了感染机会。还应注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CVVHDF，取下的肝素帽消毒备用。

    4.4  做好基础护理  SAP伴ARF患者病情危重，CVVHDF治疗时间长，患者活动受限，生活不能自理，应做好口腔、皮肤等基础护理。在做基础护理时，动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意观察牙龈有无出血，各穿刺部位有无渗血；保持床单位整洁、干燥，睡气垫床，防止皮肤压伤；病室每天定时通风，并以紫外线消毒每天2次。

    4.5  并发症的观察及预防

    4.5.1  出血  SAP伴ARF患者多存在出血或潜在出血，CVVHDF中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等的出血情况，并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。

    4.5.2  凝血  SAP伴ARF患者在行CVVHDF时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝血。为此，在行CVVHDF之前以肝素盐水浸泡滤器及管路30 min后以生理盐水冲净肝素后方开始CVVHDF，且在CVVHDF过程中，保持血流量充足、血循环线路通畅，可有效减少或避免体外凝血。同时应密切监测静脉压（VP）、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录，以便及时采取处理措施。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。

    4.5.3  感染  本组患者病情危重，抵抗力低下，加之各种侵入性的检查、治疗，细菌极易侵入、繁殖，从而引起感染。因此，在进行各项护理技术操作时，都应严格执行无菌技术操作原则。如，在配液过程中，应注意各个环节，减少致热反应的发生；做好留置置管的护理，防止医源性感染。本组患者均未因医护人员的操作不当而发生感染。

    4.6  做好记录和计算  CVVHDF治疗过程中液体平衡的管理、生命体征的变化都至关重要。虽然我们所用的机器能使大部分液体平衡得以控制，但仍必须要求护理人员准确记录、统计各种出入量数据，生命体征及病情变化，为设定机器参数、临床治疗提供依据。要求将各种出入量、生命体征、病情，随时记录于制式的表格上，每班进行小结，24 h进行总结，做好交接班，为临床治疗提供准确的液体平衡数据。

    ［参考文献］

    1  季大玺，谢红浪，黎磊石，等.连续性的血液净化与非肾脏疾病.中国危重病急救学，2001，13（1）：5-9.

    2  姚榛祥.重症胰腺炎现代治疗的认识.中华肝胆外科杂志，1999，5（1）：76.