急诊昏迷病人ＣＴ检查的临床意义

关键词：昏迷；电子计算机体层扫描；急救护理 　　内容摘要：目的探讨急诊昏迷病人CT检查的临床意义。方法回顾性分析58例急诊昏迷病人的CT检查及救护过程。结果以昏迷就诊的58例病人中，43例CT检查有异常发现，其中颅内出血34例，瘤卒中5例，考虑颅内感染2例，肿瘤2例。结论CT检查可作为急诊昏迷病人的首选检查方法，为病人的临床确诊和迅速的救治赢得了时间。 　　 　　 　　昏迷是临床常见急症之一，是意识障碍的最严重表现形式，此时病人的脑功能处于衰竭状态，甚至可能发生不可逆性脑损害，若不尽快查明病因，对其治疗，部分病人可能导致死亡。自电子计算机体层扫描(computerized tomography，CT)于1972年用于颅脑疾病诊断，使神经影像学诊断进入一个崭新的时期。由于CT为无创性检查，且简便迅速，这就为昏迷病人的快速诊断和鉴别诊断提供了充分的客观证据，以尽快采取有力的治疗措施挽救病人的生命。我科近年来对58例急诊昏迷病人进行了CT检查，现就该类病人急诊cT检查的临床意义及救护特点总结报道如下。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1．1 一般资料58例病人均为1999年12月－2006年12月我院急诊科就诊的病人，其中男36例，女22例；年龄17岁－81岁；既往有高血压病病史26例，糖尿病病史10例，冠心病7例，病前有发热病史2例。从发现意识不清到就诊时间为1h－27h。格拉斯哥评分(GCS)14分－12分者45例，(11－9)分者10例，8分以下者3例；压眶一侧肢体少动者21例，一侧病理征阳性者23例，双侧病理征阳性者15例；双侧小瞳孔者3例，瞳孔不等大者4例，一侧瞳孔散大固定于展外位并伴瞳孔对光反射消失者3例；脑膜刺激征阳性17例，有癫痫大发作3例。 　　 　　1．2 方法根据病人的反应快速判断其意识水平后，立即确保呼吸道通畅，其中有15例行紧急气管插管，5例放置了口咽通气道，1例行气管切开，以保证通气充分；建立静脉通路。经上述急诊处理后，由专门医护人员陪同病人检查。采用德国西门子cr SOMRT OM Emotion，根据检查要求不同，选择窗宽和窗位，扫描方式为连续旋转模式；空间分辨力为20LP／cm，密度分辨力为1024－1024像素。取眶耳线(orbifo meatal line，OML)为扫描基线，根据需要不同选用1mm－10mm厚，由OML依次向上对各层进行扫描。扫描中务使两侧OML在同一平面上。若考虑为脑干病变，则可选择薄层扫描技术(thlnslice tech－mque)，以尽量减少享氏暗区的影响。整个扫描过程中应有专门护理人员陪视，并严密观察病人的病情