急诊昏迷病人ＣＴ检查的临床意义

变化，若出现呕吐、呼吸不畅等异常情况，应立即终止扫描，给予紧急对症处理，待病情平稳，再行扫描。躁动不安的病人应注意头位的固定，其中有29例使用了制动带固定，7例使用地西泮镇静。 　　 　　2　结果 　　 　　经CT确诊为颅内出血34例，其中丘脑出血破入脑室6例，基底核区出血10例(伴破入脑室者6例)，顶叶、额叶出血1例，原发性脑室出血2例，脑桥出血4例(伴破入Ⅳ脑室2例)，小脑蚓部出血破入Ⅳ脑室1例，小脑半球出血2例，重症蛛网膜下腔出血6例，在环池、脚间池、外侧裂池及前纵裂可见不同程度的积血；双侧硬膜下出血1例，单侧硬膜下出血伴对侧脑挫裂伤1例。经CT诊断为瘤卒中5例，其中垂体瘤卒中2例，右额叶和右额颞叶星形细胞瘤伴瘤内出血各1例，左额叶转移瘤伴出血l例。诊断为小胶质细胞瘤2例，其中左侧额叶1例，表现为大片状高密度影，边界清楚，中线结构右移；左侧颞叶1例，表现为混杂密度灶，高密度灶呈条索状分布，脑室受压，中线结构右移。诊断为颅内感染2例，其中1例表现为右侧脑桥低密度影，脑室系统扩大，另1例表现为双侧颞叶内侧呈肾型混杂密度改变。 　　经CT确诊的顶颞叶出血病人经临床化验检查最后诊断为白血病继发脑出血。原发性脑室出血病人有1例经数字减影血管造影术(DSA)证实为侧脑室前角动静脉畸形。重症蛛网膜下腔出血病人经DSA检查．最终有3例证实为前交通动脉瘤，1例为后交通动脉瘤。CT检查未见异常的15例病人中，经磁共振成像(MRI)检查，有3例最后诊断为基底动脉尖综合征，2例最后诊断为脑桥梗死。 　　 　　3　讨论 　　 　　由于昏迷病人病情的特殊性，对其进行准确而特殊的检查，会有很大危险，但必要的影像学检查又是确定诊断和鉴别诊断所必需的手段。紧急处理危及生命的危象，迅速查明病因，对因治疗是救治昏迷病人的原则。CT检查简便、迅速、安全、无痛苦，而且密度分辨率高，无重叠结构，解剖关系清楚，可显示病灶的细微结构，对病变的检出率和诊断准确率较高。故此，其可成为昏迷病人的首选影像学检查。昏迷病人尤其是急性颅内占位病人常合并恶心、呕吐症状，易导致窒息，在行CT检查过程中，应注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或呕吐物等。对于中重度昏迷者及有恶心、呕吐、呼吸困难表现的病人，在行CT检查前最好给予气管插管或放置口咽通气道，以利于改善病人的通气，处理紧急情况。有癫痫持续发作的病人必要时应行气管切开。本组病例有15例(25.86％)在检查前行气管插管，5例(8.62％)