内科留置导尿患者护理体会

[论文关键词] 留置导尿　护理体会　漏尿

　　[论文摘要] 留置导尿的主要目的是准确记录危重或休克患者的尿量，以此来观察病情，同时也可以便于护理，保持病人床单干燥清洁。但留置导管期间常出现尿路感染、外渗等情况，给患者带来了极大的痛苦，我们对2011年1月~2011年11月我院内科入院治疗的41例留置导尿患者进行了护理研究，包括感染的预防、尿液防渗、尿道损伤以及拔管等多个方面。为了尽量减少问题的发生，减少病人的痛苦，本研究对41例留置导尿患者进行了相应的观察及护理。

　　在临床上由于许多疾病导致患者排尿障碍，必须采取留置尿管的方法来帮助患者解决痛苦。在患者留置导尿期间，常出现尿路感染，尿液渗漏等问题，为了尽量减少问题的发生，减少病人的痛苦，本研究对41例留置导尿患者进行了相应的观察及护理。

　　1 临床资料

　　2011年1月～2011年11月，我院内科有留置导尿患者41例，其中男性30例，女性11例，年龄35－84岁，平均年龄59.5岁。其中高血压脑出血11例，大面积脑梗死23例，蛛网膜下腔出血5例，其它病因2例。

　　2.留置导尿的方法与护理

　　2.1方法

　　留置导尿时，严格按操作规程置入导尿管，所有41例患者均采用双腔气囊硅胶管，管径为16～22号不等，留置导尿管时，严格按照操作规程置入，女性患者先插入5厘米，男性患者先插入20厘米，待有尿液排出后，再插入5～7厘米左右，固定冲水囊，同时固定置入部分，防止膀胱压力过大将尿管冲出。待水囊固定好后，应轻拉尿管至拉不出为止41例患者留置导尿管时间为6小时～45天，平均为17.8天。

　　2.2尿管的护理

　　因病情影响 ，大多数患者需绝对卧床休息，留置导尿患者在留置导尿期间，妥善保管好引流管，避免引流管牵拉，曲折，受压。定时夹管，尽早进行膀胱功能训练，注意引流管和集尿袋的位置，切忌高于膀胱，防止尿液逆行引起感染。集尿袋应每日更换一次，导尿管每1～2周更换一次，用0.5%碘伏消毒导尿口及导尿管近端（10cm），每天进行会阴护理2次，大便污染及小便溢出时，及时清洗、消毒，防止感染，特别是尿道口周围不应该有血迹和分泌物等。鼓励患者尽量多喝水，保证摄入量在1500～2000ml/d。尿量需要达到50ml/h，可以起到自行冲洗膀胱的目的。

　　2.3尿液渗漏的护理

　　在患者中，一般以老年人居多。老年人逼尿肌不稳定，尿道口括约肌松弛或纤维化是导致尿液渗漏的重要原因，这时我们则常给予持续引流，使膀胱内膜层深部的逼尿肌受到保护，从而避免逼尿肌纤维化的发生，减少渗漏，另外尿管和球囊的刺激易引起膀胱痉挛发作，造成尿液从尿管外排出，这也是造成尿液渗漏的原因。因此，我们必须选用适当型号的导尿管，来调节导尿，不宜过粗或过细。过粗或球囊过大易增加对尿管或膀胱的刺激，诱发不适和膀胱痉挛；过细则容易堵塞造成引流不畅。

　　2.4预防感染，合理用药

　　长期预防性使用抗生素可使真菌性尿路感染明显增多，根据尿培养检查确定感染菌种，遵医嘱合理使用抗生素。一般在留置导尿后5～7d，口服抗生素3～5d进行预防。留置导尿期间定时进行膀胱冲洗，临床上，常用庆大霉素160000U+0.9%NS500ml液体输入膀胱，夹管留置30min，2次/d，对预防导尿管伴随性尿路感染起一定效果。并在导尿期间定时清理尿道口，保持无菌状态。同时，医护人员需要注意自身的清洁问题，固定尿管的手必须保持无菌，不可接触消毒后的皮肤，避免把皮肤细菌带入，引起感染[1]。

　　2.5留置导尿的时间

　　一般导尿管留置3～21d，患者菌尿数量每天以8%～10%递增，菌血症的发生率是以3%～10%递增，一般患者在留置导尿管3周内出现感染，因此，尽早拔除尿管，可预防感染。

　　2.6拔管前的护理

　　长期留置导尿患者在拔导尿管后常出现第一次排尿困难和尿潴留，一般拔管前给予夹管3h，使患者膀胱充盈，有排尿意识时，给予拔管，这样稍加协助患者便能立即排尿，对于昏迷患者的拔管前膀胱充盈问题，一般用呋喃西林溶液进行膀胱灌注。灌注前将液体用恒温箱加温至38～40℃，灌注量视情况而定，小于或等于500ml。触及其膀胱感觉充盈时，给予拔管，拔管后患者一般可迅速排尿，同时可达到冲洗尿道的目的。