人性化护理对腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石焦虑心理及疼痛的影响

[摘要] 目的 探讨人性化护理对腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石焦虑心理及疼痛的影响。 方法 选取2013年11月～2014年11月我院行腹腔镜联合胆道镜治疗的胆总管结石患者100例，采用随机数表法将其分为干预组和对照组两组，每组各50例；对照组予常规对症护理，干预组在常规对症护理的基础上着重实施人性化护理。比较两组入院时、术后24 h的SAS焦虑心理评分以及两组患者入院时、术后24 h、术后72 h的NRS疼痛评分及护理满意度。 结果 入院时，干预组与对照组的SAS焦虑心理评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后24 h两组的SAS焦虑心理评分分别低于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）。且干预组的SAS焦虑心理评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。入院时，干预组与对照组的NRS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后24 h两组的NRS疼痛评分分别低于入院时，但差异无统计学意义，干预组的NRS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后72 h两组的NRS疼痛评分分别低于入院时及术后24 h，差异有统计学意义（P<0.05），且干预组术后72 h NRS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组对护理工作人员的满意度达98.00%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 将人性化护理干预措施应用于腹腔镜联合胆道镜取石术中，可以缓解患者的焦虑心理，减轻患者的疼痛程度，提高护理满意度。 
　　[关键词] 胆总管结石；腹腔镜联合胆道镜；焦虑心理；疼痛；护理满意度 
随着现代护理模式向生物、心理、社会模式的转变，人性化护理模式目前已经广泛应用于临床。人性化护理强调在护理的过程中根据患者的身心等情况进行系统而有针对性的护理，从而帮助患者改善心理状态，增加患者的治疗信心，使患者能够积极配合治疗和护理。腹腔镜下胆总管切开联合纤维胆道镜探查取石术是以传统开腹手术探查为基础，既能保护括约肌功能又符合生理需要[1]。与传统开腹手术相比，腹腔镜联合胆道镜治疗胆石症是近年来常用的微创外科技术，具有损伤小、患者痛苦少、术后恢复快、并发症少且切口微小、美观、住院时间短等优点[2]。针对患者术前术后的生理、心理特点，认真做好各项术前准备及术后并发症的观察及护理，是确保手术成功的关键。本研究旨在探讨人性化护理在腹腔镜联合胆道镜取石术中的应用效果，现报道如下。 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 
　　选取2013年11月～2014年11月我院行腹腔镜联合胆道镜治疗的胆总管结石患者100例，均经术前B超检查或术中胆道造影确诊，所有患者无糖尿病、高血压病史。全部患者采用随机数表法将其分为干预组和对照组，每组各50例，其中干预组男29例，女21例，年龄最小28岁，最大66岁，平均（51.5±8.3）岁，对照组男27例，女23例，年龄（53.9±9.7）岁。两组纳入病例及家属均知情同意，并签署知情同意书。两组患者在年龄、性别、病史、临床表现等基线资料方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。 
　　表1 两组患者基线资料方面比较 
　　1.2干预方法 
　　对照组予常规对症护理，如术前准备、术后进行生命体征的监测等。干预组在常规对症护理的基础上着重实施人性化护理，具体内容如下。 
　　1.2.1 心理护理 多数患者由于对腹腔镜、胆道镜联合治疗的相关知识缺乏了解，术前常产生紧张、焦虑和恐惧心理，护理人员应耐心告知患者手术的必要性以及腹腔镜联合胆道镜手术具有切口小、损伤小、痛苦轻、愈合快等微创手术的优势，并告知麻醉方法及注意事项等，帮助其树立战胜疾病的信心，从而以积极的心态配合治疗和护理工作。 
　　1.2.2 术前准备 术前进行心电、胸部透视及肝肾功能、肝胆胰B超检查，必要时行MRCP、ERCP检查。嘱患者术前进食低脂、清淡易消化食物，术前1 d禁食易产气类食物，术前12 h禁食，6 h禁饮；术前备皮时动作要轻柔，不可划破皮肤而增加感染机会[3]；注意清除污垢，用蘸有碘伏的棉球消毒数次。嘱患者术日晨少说话，必要时予以灌肠及留置胃管，以充分排空肠腔内的积气。进行相应的术前训练，如练习深呼吸、有效咳嗽、排痰[4]。 
　　1.2.3 术后引流管的观察与护理 术后妥善固定引流管，避免扭曲、脱出、受压及引流液逆流。引流有凝血块、絮状沉淀物、泥沙样结石时，要经常挤捏引流管，防止阻塞，必要时用生理盐水冲洗。对“T”管脱出者应早期行“T”管置入术，同时保持腹腔引流管通畅，以免胆漏，形成弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿。一般术后12 d夹闭“T”管，术后2个月行“T”管造影，无结石残留后拔管[5]。拔管后应注意观察有无腹痛、发热、黄疸症状等。 
　　1.2.4 疼痛护理 术后18 h内患者均有不同程度的切口疼痛，以脐部切口为主，采用轻柔的乐曲可以分散患者的注意力以缓解疼痛，腹腔镜联合胆道镜取石术由于创伤小，患者多疼痛轻，一般可以耐受，不需特别处理；症状严重者遵医嘱使用杜冷丁等镇痛剂。术后肩痛可能是由于残留在腹腔内的CO2积聚于膈下，刺激膈神经引起，可以延长吸氧时间以缓解疼痛[6]。