溶栓疗法治疗急性心肌梗塞的观察与护理

溶栓疗法是近年来治疗急性心肌梗塞（AMI）的主要方法之一，是将溶解血栓的药物（尿激酶或链激酶）给急性心肌梗塞（AMI）患者在早期（起病3-6h内）从静脉输入，可使闭塞的冠状动脉再通，以挽救濒死的心肌，缩小梗塞面积，改善急性心肌梗塞预后及并发症。从2001年3月至2005年12月我科共对31例AMI病人进行溶栓治疗，取得满意效果，现总结护理体会如下：
        1  治疗方法
        1.1 病例选择
        1.1.1 选择年龄在65周岁以下，按世界卫生组织的诊断标准，选择发病发病在3h-6h以内的患者。
        1.1.2 心电图为超急损伤期。
        1.1.3 无抗凝治疗禁忌症  如近期有出血性疾病发作、手术、大血管穿刺、活动性溃疡、重度高血压者。
        1.2 药物治疗
        1.2.1 用药前准备
        1.2.1.1 行心电监护，作12导联心电图，以便与心电图相比较。
        1.2.1.2 入院后立即进行血常规、肝功能、肾功能、心肌酶、血凝系列等检查并配血备用。
        1.2.2 用药方法  先口服阿司匹林50mg，半小时后尿激酶50-150万U溶于0.9%生理盐水150ml中静点，30min内滴完，14h后化验凝血酶原，待凝血酶原延长1-2倍后，用肝素50-150万U每日一次肌注进行 抗凝治疗的维持，5天后停药。
        2  护理
        2.1 溶栓监测
        2.1.1 心率、心律、血压的观察  溶栓过程中，特别是在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心律、心率、血压的变化特别明显，在溶栓早期应行心电、血压监护，对心电、血压进行严密监测。本组病例中，溶栓后均出现不同程度的再灌注心律失常，其中3例出现室颤合并心源性休克，通过及时、反复应用利多卡因缓慢静注及多巴胺静点后，心律失常得以纠正，血压恢复正常。
        2.1.2 动态监测心肌酶谱  于溶栓前、溶栓后根据病情每隔4h采血测定心肌酶谱，包括磷酸肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶，直至心肌酶谱恢复正常。
        2.1.3观察胸痛缓解情况  溶栓后冠脉再通，血流重新灌注梗塞区，患者胸闷可迅速缓解，本组病例在溶栓4h内胸痛均明显减轻或消失。
        2.1.4 并发症的观察
        2.1.4.1溶栓成功后仍可出现心律失常和心功能不全甚至心源性休克，这就需要继续对心电、血压进行监测，如出现上述症状应及时应用升压药和抗心律失常药。
        2.1.4.2个别患者在溶栓成功后，由于小血栓脱落造成运动系统栓塞或肺栓塞，出现这种情况应积极应用抗凝药物治疗。
        2.1.4.3出血倾向的观察  溶栓过程中，主要的并发症为出血。因溶栓药物尿激酶对循环血液纤溶系统有全面激活作用，易引起纤溶状态导致许多部位出血，严重时可危及生命，溶栓成功后为保证已溶通的冠状动脉不再发生血流堵塞，临床常用肝素进行抗凝治疗的维持，因此，在护理过程中护士应加强病情观察，通过与患者的密切接触及时掌握病情的变化，注意观察有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以防有脑出血。同时应注意皮肤口腔黏膜有无出血，观察静脉穿刺或其他穿刺点，有无渗血或出血，并按医嘱定时采血化验血凝，一旦发现出血倾向及时与医生联系酌情给予停用抗凝药物，并采取相应的止血措施。