肾移植术后并发尿漏原因分析及预防性护理措施

【摘要】  目的  探讨肾移植术后发生尿漏的原因和预防措施。方法  1993年12月～2002年4月在我科行肾移植手术的638例患者中，发生尿漏35例采用硅胶管作输尿管支架管，经膀胱穿出腹壁外引流方式与采用5F双J管作输尿管内引流方式进行比较。结果  内引流患者术后尿漏发生率比外引流低，差异有显著性（P＜0.05）。结论  内引流较外引流发生率低，术后保持引流通畅，严密观察引流量及移植肾区情况 ，尿管拔除后2h训练排尿功能是关键。

　　【关键词】  肾移植；尿漏；护理

    肾移植术后尿路并发症包括尿漏、尿路感染、输尿管膀胱吻合口狭窄和急性输尿管梗阻。肾移植术后尿漏是尿路疾病中最常见的并发症之一，严重者可导致移植肾功能丧失，甚至患者死亡。预防肾移植术后尿路并发症的发生，对提高肾移植成功率具有重要意义。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  我科自1993年12月～2002年4月，共行同种异体肾移植638例，男461例，女177例，其中3例为亲属肾移植，其余为尸体肾移植。发生尿漏35例（其中男21例，女14例），发生率约为5.49%。受体平均年龄38.6（14～72）岁。在B超下定位行局部穿刺抽液22例，穿刺液经证实有尿液成分；5例行大剂量IVU发现造影剂外渗3例；膀胱造影明确膀胱漏5例。

　　1.2  方法  临床一般采用内外引流，输尿管均采用膀胱外前侧壁吻合。切开膀胱壁2.5cm，分离出膀胱黏膜，行输尿管与膀胱黏膜连续缝合吻合，并制作黏膜下隧道。上述肾移植患者638例中有296例常规应用硅胶管作输尿管支架管经膀胱穿出腹壁外引流方式，移植肾上、下极各放置多孔橡胶管1根接负压瓶引流；342例患者采用5F双J管做输尿管内引流。

　　2  结果

　　两种引流方法尿漏发生情况，见表1。

        3.2  心理护理  由于病情复杂，疗程较长和生活上的不便，患者存在不同程度的焦虑和恐惧，有的甚至以为移植肾功能丧失或移植手术失败，有的患者因需要进行再次手术而更加恐惧。护士应经常巡视病房，安慰、鼓励患者，充分掌握患者的心理状态，进行有关的健康宣教及自我保健知识，并可请已治愈的患者向其传授经验，增强战胜疾病的信心。

　　4  讨论

　　4.1  肾移植术后尿漏原因分析  肾移植术后尿漏是一种严重的术后并发症，发病率在国外为3%～10%，最低为0.5%。主要原因是：（1）由于取肾技术不佳，输