肾移植术后并发尿漏原因分析及预防性护理措施

尿管远端供血不足。（2）吻合口缝线脱落、吻合口针距过稀、吻合口包埋欠佳等。与手术直接相关的尿漏多发生在术后1～3天内，部位多在吻合口。术中加用双J管内支架引流后，其发生率可降至2.34%，而术中未置双J管，采用腹壁外引流尿漏发生率9.12%。本组膀胱漏5例均发生在外引流患者，主要原因是硅胶管穿出膀胱部位缝合不牢靠以及窦道尚未形成有关。吻合口漏发生与输尿管末端血供障碍、严重感染、导尿管阻塞、输尿管排斥反应有关［1］。输尿管漏是一种严重并发症，治疗难度大，预后不佳［2］，发生原因主要为：取肾时输尿管周围脂肪分离过多并损伤其间血管分支；排斥反应时输尿管血管产生血栓；输尿管周围严重感染的直接侵蚀或破坏输尿管管壁血管；取肾或修肾中损伤输尿管等。我科采用双J管引流，效果好，不易脱落，尿路并发症发生率低［3，4］，与国外报道相一致。

　　4.2  采取预防性护理措施  为了防止或减少肾移植术后尿漏的发生，笔者认为保持术后引流通畅是关键。术后早期由于移植肾不同程度损伤，可能分泌血性尿液，易形成血块堵塞管道。应注意观察，特别是在进行各项操作时更要防止管道脱落，拔除尿管后近3天嘱患者每小时排尿1次，避免膀胱过度充盈。尽量减少突然、剧烈的体位变动，以免过度牵拉移植肾输尿管，搬动患者时要小心，做好各种生活护理。另外还需严密观察排斥
反应，应注意腹壁、膀胱前区及阴囊、大****有无水肿以及患者有无腹痛、腹胀等症状。大剂量激素冲击治疗时影响伤口愈合，易发生尿漏，文献报道排斥反应可诱发尿漏发生，护士应熟悉排斥反应的先兆，密切观察，要高度警惕，经常巡视，及早发现发生排斥反应的征兆。

　　【参考文献】

　　1  夏穗生.器官移植学.上海：上海科学技术出版社，1995，167-169.

　　2  齐隽，何长民，闵志廉，等.移植肾输尿管长段的预防和外科处理.中华器官移植杂志，1997，18：231-233.

　　3  Kumar A,Verma BS,Srivastava A,et al.Evaluation of the urological complication of living related renal transplantation at a single center during the last 10 years:impact of the double.J Urol,2000,164:657-660.

　　4  Benoit G,Blanchet P,Eschwege P,et al.Insertion of a double pigtail ureteral stent for the prevention of urological complication in renal transplantation:a prospective randomized study.J Urol,1996,156:881-884.

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