体位干预对PACU腹部手术患者舒适度和疼痛的影响

[摘要] 目的 观察不同角度半卧位对PACU开腹手术患者术后舒适度和疼痛的影响。 方法 选择本院2015年1～4月间120 例开腹手术患者，随机分为Ⅰ～Ⅳ 组，每组30 例。Ⅰ～Ⅳ组患者分别采用15°、30°、45°、60°半卧位。应用kolcaba舒适状况量表（general comfort questionaire，GCQ）评估不同角度半卧位患者的舒适度，应用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法评估不同角度半卧位后患者腹部切口疼痛程度。 结果 采用30°和45°半卧位后Ⅱ组和Ⅲ组4 次测量的GCQ值较基础值升高且高于Ⅰ组和Ⅳ组（P<0.05）。Ⅱ组和Ⅲ组各对应时点GCQ值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。采用15°和60°半卧位后Ⅰ、Ⅳ组VAS值较基础值无明显变化，Ⅱ组和Ⅲ组4 次测量的VAS值较基础值下降（P<0.05），且低于对应时点Ⅰ、Ⅳ组的VAS值。 结论 进入PACU的开腹手术患者采用30°和45°半卧位相对比较舒适，腹部切口疼痛程度较轻。 
　　[关键词] 体位；舒适度；疼痛；护理 
　　麻醉复苏室（postanesthesia care unit，PACU）是手术麻醉后患者进行严密监测、治疗直至患者的生命体征恢复稳定的场所。手术和麻醉对每位患者而言是巨大的创伤和应激，手术结束后的早期阶段，患者机体各系统、器官的功能均处于极不稳定的状态中。因此提高PACU患者的舒适度、良好的术后镇痛，让患者顺利度过术后复苏期非常重要。传统上腹部术后患者常规采用去枕平卧位，但随着麻醉方法及麻醉技术的提高，近年来，大量的临床试验结果及相关理论打破这一常规，而半卧位也越来越多地应用到术后临床护理[1，2]。但是对半卧位角度的研究不够，本文通过观察不同角度的头高半卧位对PACU患者舒适度和疼痛的影响，为PACU患者体位干预提供理论依据。
   1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 
　　选择本院2015年1～4月间120例ASAⅡ～Ⅲ级、择期行腹部胆道手术的患者，年龄43～66 岁，体质量45～78 kg。其中男66例，女54例；随机分为四组，每组30例，四组患者的年龄、体质量、身高、性别比等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。 
　　表1 四组患者一般情况比较（x±s，n=30） 
　　1.2 麻醉过程 
　　120 例患者均采用硬膜外+全麻，手术结束前30 min接上硬膜外镇痛泵，药物配方为0.15%罗哌卡因针+0.03 g/L吗啡针。PCEA的给药模式为负荷量+背景剂量+PCA模式，即首次负荷量1.5 mL，随后以2.0 mL/h匀速注入，镇痛不满意时，患者可自行按压PCA键给药，按压一次的药量为1.0 mL，锁定时间为15 min，每个患者使用镇痛泵持续镇痛48 h。所有患者完全清醒后拔除气管导管，生命体征平稳后送入PACU。 
　　1.3 PACU护理及患者分组 
　　患者进入PACU立即行常规护理，包括心电监护，观察神志、保持呼吸道通畅、吸氧、防坠床、出入量的监测及各引流管的护理等。PACU患者统一使用Hill-Rom三折病床，根据三折床头端升高角度不同将120例患者随机分为4组：Ⅰ组：头端升高15°；Ⅱ组：头端升高30°；Ⅲ组：头端升高45°，Ⅳ组：头端升高60°，每组30例。 
　　1.4 评价标准 
　　手术前1 d访视患者时向患者详细介绍kolcaba舒适状况量表（general comfort questionaire，GCQ）[3]和视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。对kolcaba舒适状况量表进行赋值，1为非常不同意；2为不同意；3为同意；4为非常同意。反项题1为非常同意；4为非常不同意。分值越高说明越舒适。患者进入PACU后先去枕平卧，每隔5 min用GCQ测量患者的舒适度，测量3次，取3次的平均值作为基础值，然后各组分别把Hill-Rom三折床头端升高15°、30°、45°、60°（床头升高的角度用台湾西玛D0025调整式角度尺180度角度测量仪测量），每隔15 min用GCQ重复测量1次，共4 次。患者进入PACU后先去枕平卧位每隔5 min用VAS测量患者的疼痛程度，测量3次，取3次的平均值作为基础值。然后各组分别把三折床头端升高15°、30°、45°、60°，每隔15 min测量1次，共4次。 
　　1.5观察指标 
　　应用GCQ评估患者进入PACU的舒适度和腹部切口的疼痛程度。应用VAS法评估患者术后的疼痛程度。 
　　1.6 统计学处理 
　　应用SPSS 21.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用重复测量的方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。 
　　2 结果 
　　2.1 四组患者手术时间和麻醉时间比较 
　　四组患者手术时间和麻醉时间经比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。 
　　表2 四组患者手术时间和麻醉时间比较（x±s，min） 
　　2.2 四组患者GCQ 评分比较 
　　四组患者进入PACU时GCQ评分无统计学差异（P>0.05），分别将三折床头端抬高15°、30°、45°、60°，Ⅰ、Ⅳ组4 次测量GCQ较基础值无明显变化；Ⅱ、Ⅲ组4 次测量的GCQ值较基础值升高且高于Ⅰ、Ⅳ组（P<0.05）；Ⅱ、Ⅲ组各对应时点GCQ值差异无统计学意义，见表3。