体位干预对PACU腹部手术患者舒适度和疼痛的影响

　　2.3 四组患者VAS评分比较 
　　四组患者进入PACU时VAS评分无统计学差异（P>0.05），分别将三折床头端抬高15°、30°、45°、60°后Ⅰ、Ⅳ组VAS值较基础值无明显变化，Ⅱ、Ⅲ组4 次测量的VAS值较基础值下降（P<0.05），且低于对应时点Ⅰ、Ⅳ组VAS值，见表4。 
　　3 讨论 
　　Kolcaba舒适状况量表（general comfort questionaire， GCQ）是美国的舒适护理学家Kolcaba于1992年在其舒适理论的基础上研制而成，是一个普适性量表，理论上适用于所有存在不舒适的人群。分数越高说明患者越舒适。Kolcaba简化的GCQ量表的信效度较高，具有较好的内部一致性，能较好反映患者的舒适状况[4]。 
　　视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）是公认的评估疼痛程度的方法，临床广泛使用，基本的方法是使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为”0”分端和”10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床评定以0～2分为”优”，3～5分为”良”，6～8分为 “可”，>8分为”差”。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观地做出评分，并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。此方法简单易行，相对比较客观，而且敏感。 
　　麻醉恢复期护理是围手术期护理中的重要环节。麻醉恢复期腹部手术患者因留置胃管、引流管的刺激、手术创伤、术后疼痛及自理能力下降等引起生理、心理诸多不适[5-7]。在临床实际工作中，患者因医护人员要求去枕平卧位而造成不敢床上活动，直接影响术后舒适、康复和手术并发症的发生。只要患者意识清楚，可以允许患者采取半卧位，半卧位有利于改善血液循环，增加肺潮气量，可减轻腹部张力使患者舒适，且半卧位有利于深呼吸、咳嗽和咳痰，改善呼吸功能，纠正低氧血症，避免肺部感染和肺不张等并发症，增进患者的生理舒适[8，9]。本项研究结果显示，四组患者中Ⅱ、Ⅲ组即床头抬高30°、45° 4 次测量的GCQ值较基础值升高（P<0.05），且高于Ⅰ、Ⅳ组即床头抬高15°、60°。
    疼痛是造成生理不舒适的主要内因之一，也是影响患者术后舒适度的主要原因[10，11]。术后安排活动三折床，便于患者麻醉完全清醒后取自由体位。有研究发现胸外科胸腔镜手术患者术后取半卧位，床头抬高30°和45°，这种卧位有助于患者全身处于放松状态，避免肌肉过度伸展与牵拉受力，以及减轻患者腹部切口缝线张力，缓解术后切口疼痛及腰背部肌肉疼痛[12-14]。本研究结果显示，四组患者中Ⅰ、Ⅳ组即床头抬高15°、60° 4次测量的VAS值较基础值无明显变化，Ⅱ、Ⅲ组即床头抬高30°、45°。4 次测量的VAS值较基础值下降（P<0.05），且低于对应时点Ⅰ、Ⅳ组的VAS值。 
　　综上，我们认为腹部手术患者在PACU期间三折床床头抬高30°～45°能提高患者的舒适度，降低术后疼痛，值得在PACU推广。 
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