新生儿体外循环术后呼吸功能维护

 作者：苏洁，张俊，郑霄，于智纯，周海燕，涂娟，藏妍 

【关键词】  呼吸功能维护
    【关键词】 新生儿；体外循环；呼吸功能维护
　　0引言
　　我科ICU新生儿监护小组对18例体外循环术后新生儿实施监护，总结出一套呼吸功能维护措施.
　　1对象
　　199909/200408先天性心脏病患儿18（男15，女3）例，日龄3～23（平均17.1）d，体质量2.5～5.0（平均3.7）kg，其中房间隔缺损修补术10例，室间隔缺损3例，法乐氏三联症根治术1例，法乐氏四联症根治术2例，大动脉调转矫治术1例，主动脉弓离断矫治术1例，平均体外循环时间52.8 min；术后机械通气时间2.5～96.0（平均18.4）h；ICU监护时间3～17（平均9）d；平均住院时间13 d，二次插管者2例，成活15例，死亡3例. 死亡原因：呼吸衰竭1例，肺动脉高压危象1例，恶性心律失常1例.
　　2方法
　　2.1机械通气针对新生儿肺弹力纤维发育差，呼吸储氧能力不全，易发生缺氧、CO2蓄积、肺不张等并发症. 机械通气参数设置：选用多功能呼吸机（如西门子300），通气模式首选SIMV+Pressure Support、小潮气量（10 mL/kg）、快频率（24~36次/min），常规应用PEEP 0.3~0.5 kPa，以减轻气压伤及容量伤的同时，满足血氧灌注. 尽量缩短机械通气时间，但对肺动脉高压、心功能不全患者应保证足够的氧供，延长呼吸机应用时间，但FiO2不易过高(<60%)［1］.
　　2.2呼吸功能监测①血气监测：调整呼吸机参数后20 min，测血气以观察效果. ②持续经皮血氧SPO2,呼吸波型及频率监测. 机械通气状态下，自主呼吸频率>20次/min，自主潮气量>4 mL/kg，PO2>10.5 kPa是撤机的指征. ③胸部X线检查：每日定时、定体位拍摄X线胸片，以观察双肺、纵隔、心影等状况. ④每30～60 min听诊双肺呼吸音.
　　2.3呼吸道分泌物清除①牢固固定气管插管：新生儿气管插入深度不及成人1/3，为防气管插管脱出，在胶布固定的同时应加用绑口带. 每小时核实插管至鼻翼长度,听诊双肺呼吸音，有痰鸣时，在无菌技术支持下气管内吸痰. 采用双人合作，“三联”吸痰法，即“膨肺吸痰膨肺” 清除呼吸道分泌物. 吸痰时应注意：膨肺力度适宜，吸痰过程中，严密观察血流动力学变化，严格无菌，吸痰后应彻底清除口鼻咽腔分泌物. ②持续呼吸道湿化、温