新生儿体外循环术后呼吸功能维护

化：持续开启呼吸机加湿加温系统，拔除气管插管后，患儿常规氧气湿化给氧. ③肺部物理治疗：在血流动力学稳定的前提下，可双人合作行翻身拍背，对延迟脱机的新生儿在机械通气状态下，我们应用俯卧位通气，改善心肺通气血流，促进背侧肺叶扩张，预防肺不张，疗效显著［2］.
   2.4睡眠维护新生儿大脑皮质尚未发育成熟，应保证充足的休息. 机械通气状态下，应酌情给予镇静剂，避免呼吸对抗，减少心脏和肺部氧耗.
　　2.5呼吸暂停的处理拔除气管插管必须慎重，拔管前一定要做好再插管和应付紧急变化的准备. 新生儿因呼吸中枢发育不健全，多数会出现程度不等的呼吸暂停，呼吸暂停前，患儿血气中PaCO2值一般比较低，因此，我们主要应用SpO2和血气指标进行动态监测. 对于呼吸暂停时间较短的病例，应轻拍患儿双侧肺部或刺激其呛咳反射以求唤醒患儿，未行药物治疗，如效果不佳则立即面罩加压给氧. 对于频发、发作时间较长患儿，需积极药物治疗，如氨茶碱（2~4 mg/kg）或纳络酮（0.01 mg/kg）等. 严重者重新启用呼吸机治疗. 经医护人员细心观察和对症治疗，无1例患儿因呼吸暂停而死亡.
　　2.6喉头水肿的处理新生儿喉部较成人狭窄，发炎或气管插管时间长易引起喉头水肿和狭窄而出现呼吸困难［3］. ①预防措施：妥善固定气管插管，充分镇静，彻底清理呼吸道分泌物后，气管插管气囊放气. 防止长时间压迫气管粘膜. 新生儿脱机拔管前均准备好一切急救器材：气管插管、喉镜，加压面罩等; ②处理措施：一旦出现喉头水肿症状首先常规行喉头喷雾30～60 min/次（喷雾液体配制：100 mL生理盐水+肾上腺素1 mg+氟美松5 mg）. 然后持续抗炎、消肿、湿化给氧（湿化液配制：氟美松5 mg入灭菌注射用水100 mL中，加入氧气湿化瓶中持续吸入）.
　　2.7预防支气管痉挛新生儿气管、支气管管腔，缺乏弹力组织，受刺激后易发生痉挛，通气障碍，呼吸困难［3］. 我们采用拔除气管插管前常规给予地塞米松、氨茶碱静脉注射. 对于躁动患儿采用适度镇静的方法（吗啡或安定0.1～0.2 mg/kg, iv）使患儿处于安静状态，并用加压皮囊膨肺数次，以减少拔管时缺氧造成的气管痉挛. 对支气管痉挛患儿，可用含肾上腺素盐水喷雾或舒喘灵喷雾剂，静滴氨茶碱（最大6 mg/kg）和糖皮质激素使之缓解. 尽量避免气管内吸痰刺激患儿.
　　3讨论