心脏术后低钾血症幼儿实施深静脉高浓度补钾的监护

作者：涂娟，郑宵，藏妍，周海燕，苏洁 

【关键词】  心脏手术
    【关键词】 低钾血症;高浓度补钾;心脏手术；监护
　　0引言
　　幼儿体外循环术后低钾血症容易引起各种心律失常，及传导阻滞，甚至危及生命. 传统的静脉补钾除补液浓度及速度有严格的限制外，还需要较长时间地输入适量的液体才能纠正低钾. 幼儿体外循环术后前3日要严格限制每日晶体入量，常规的补钾方法很难及时纠正低血钾. 我科对体外循环术后低血钾症患儿行深静脉高浓补钾收到良好效果，现总结如下.
　　1临床资料
　　我科200312/200412体外循环手术后患儿262例，年龄23 d～3.5岁，出现低钾血症. 其中室间隔缺损165例，房间隔缺损10例，大动脉调转术（Swith）3例，室间隔缺损肺动脉高压4例，室间隔缺损伴房间隔缺损18例，完全房室管畸形6例，主动脉加宽术4例，右室双出口12例，法乐四联症36例，双向Gleen术4例. 补钾前血钾为2.2~3.9 mmol/L.
　　2讨论
　
　　2．1低钾血症的原因一是血液稀释：体外循环常采用各种溶液进行血液稀释性灌注，使机体内含水量增加，因此钾含量相对不足，从而造成血液稀释性低血钾，以细胞内含钾量降低为多；二是术中低温麻醉：低体温体外循环下心脏直视手术中，红细胞含钾量的增减与鼻咽温度升降幅度呈负相关，在降温阶段钾跨膜内移的量逐渐加大，当体温低至10摄氏度时，低血钾最明显［1］；三是利尿剂的使用：幼儿体外循环心脏术后，一般在使用利尿剂的同时，钾的排出量也会因此增加；四是碱中毒：幼儿心脏术后使用呼吸机时，若潮气量过大，呼吸频率过快，可引起呼吸性碱中毒，呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒时，致使钾向细胞内转移，且肾小管分泌H+减少，分泌K+增多，使血清钾降低；五是消化液的丢失及摄入量的不足也易导致低钾.
　　2．2补钾的方法根据以下公式计算缺钾量：缺钾量mmol＝（理想值mmol／L－测得值mmol/L）×体质量（kg）×0.3 ［2］
　　2．3深静脉高浓度补钾的监测及护理①患儿术毕回ICU后，立刻进行心电监护，连接呼吸机，呼吸机使用10 min左右后，抽取动脉血，检测血气分析及电解质. 采血时，避免被抗凝剂稀释，而且动作要轻、稳，以防血细胞破裂而影响血钾结果异常；②严密观察心电图变化，及时发现，及时处理；③要着重于尿量的监测，每小时记录1次，尿量的监测不仅有助于监测肾功能的状态，而且可以用来指导补钾. 尿量过多，排出的钾就过多，不利于补钾. 因此，术后早期应根据血钾和尿量及时调整补钾的浓度和速度；④幼儿高浓度补钾时，应从中心静脉通路输入，避免由浅静脉输入，以免引起静脉炎. 同时也要做好深静脉置管的护理，防止脱落及局部感染. 为确保输液速度的准确性，要使用微量泵注射，每次配制量不宜过多，以免无意中输入过量氯化钾，导致高钾血症，一般情况下，先补缺钾量的一半，复查血钾后再调整补钾速度.
　　【参考文献】
　　［1］ 郭俊艳, 王建荣, 丁艳琼. 体外循环心脏术后补钾的监护［J］.解放军护理杂志,2004,21(4):43-44.
　　［2］ 徐宏耀, 吴信. 心脏外科监护［M］. 北京:人民军医出版社, 2003:213-214.