中心静脉置管术的临床应用及护理体会

　[关键词] 中心静脉置管; 静脉输液 　　[内容摘要] 目的 探讨中心静脉置管的临床应用特点与护理方法。方法 回顾性分析150例中心静脉穿刺置管术,观察置管成功率、导管留置时间、导管相关并发症等。结果 中心静脉置管穿刺成功率为96.7%;导管留置时间12～181d,平均43d;导管相关并发症发生率低。结论 中心静脉置管安全可靠,可减轻患者痛苦,提高临床护理质量,具有较高的推广应用价值。 　　 　　 　　 　　静脉输液是临床上进行诊治的重要手段之一,静脉输液的方法也在不断的更新改进。锁骨下静脉穿刺置管(CVC)及经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)作为中心静脉置管的重要手段,以其安全性、舒适性、连续性等优点被越来越多的临床医生及护理人员接受,逐渐成为患者长期静脉输液治疗的重要途径。自2007年1月～2007年12月我们对采用中心静脉输液的150例患者进行临床研究观察,现总结报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　150例患者均为我校一附院普通外科需要静脉输液1周以上的住院患者,其中男96例,女54例;年龄18～78岁,中位年龄57岁;胃贲门癌53例,大肠癌34例,胆道结石31例,肝癌24例,其他8例;采用右锁骨下静脉穿刺置管(CVC)126例与经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)24例。 　　1.2 操作方法 　　1.2.1 术前准备 熟悉病情,全面了解患者的情况。如患者的体温测量及血常规检查,如果存在发热及有心脏病的患者,应重点加以护理。同时对患者的临床治疗方案、术中和术后可能出现的并发症及可能要输注的液体的渗透性作到心中有数。在静脉穿刺前向患者讲明操作过程和术中配合注意事项,做好解释工作,使患者放松,以确保穿刺时血管的最佳状态。 　　1.2.2 中心静脉置管 　　(1)PICC:用美国ARROW PICC导管包一套,导管型号16Ga×50cm,常规消毒皮肤直径为10cm,选择右肘正中静脉、贵要静脉或头静脉穿刺,穿刺时进针角度约20度角,见回血后在进针1～2cm,压迫导管尖端上方1cm处之血管,撤套管针芯,将中心静脉导管从套管送入至术前测量好的所需长度,撕裂并撤除外套管,碟行胶布固定,接上液体或封管。如有少量渗血,用弹簧绷带包扎插管处。 　　(2)CVC: 选择右锁骨下入路,协助患者去枕平卧位,头偏向对侧,常规消毒皮肤,以右锁骨中线下约1cm为穿刺点,针尖向内向上,指向胸骨上切迹,针身与胸壁成15~30度角,进针1~2cm处有突破感,进入静脉后回抽有暗红色静脉血后,插入J型导丝,退穿刺针,将中心静脉导管引导入上腔静脉,退J型导丝,固定导管[1]。