中心静脉置管术的临床应用及护理体会

　　1.2.3 封管及方法 采用浓度为25～50U/mL的肝素盐水2～5mL封管,封管时采用正压封管的方法,即将针头斜面留在肝素帽内,封管液余0.5mL时,边退针边推液,保证管腔内充满封管液达到正压封管的效果,以延长保留时间[2]。 　　 　　2 结果 　　 　　中心静脉置管穿刺成功145例,成功率为96.7%;导管留置时间12～181d,平均43d;导管阻塞4例;导管液体外渗3例;静脉炎1例;无导管异位;中心静脉置管受到126例患者的偏爱(再次静脉输液时仍愿意接受该方法)。 　　3 结论 　　 　　中心静脉置管安全可靠,可长期保留,减少多次外周穿刺的痛苦,不良反应发生率低,留置管通畅,不影响患者舒适和活动,可减轻患者痛苦,患者接受程度高,护理方便、提高临床护理质量,具有较高的推广应用价值。 　　 　　4 讨论 　　 　　锁骨下静脉穿刺置管自上个世纪70年代已在临床广泛应用,上世纪末以来随着PICC技术的推广,使用率愈来愈高。当前中心静脉置管术在麻醉科、急诊科、普外科、胸心外科等运用也较多,尤其是在危重病医学加强监护病房(ICU),它是测量中心静脉压和长时间补液监控治疗的重要手段。中心静脉置管术虽说是一项有创性操作,但近年来已广泛普及,基本上取代了传统的静脉切开[1-3]。 　　中心静脉置管能减轻反复静脉穿刺带给患者痛苦,为患者提供了中期至长期(5d-1Y)的静脉治疗通道,保证治疗顺利完成。这两种途径的导管质均地柔软,不影响患者活动,静脉用药直接到达中心静脉,减少了对外周静脉血管的刺激,使患者感觉较舒适。同时中心静脉置管大大降低了护理人员因反复穿刺产生的低效工作量,提高了工作效率。 　　中心静脉置管因置入上腔静脉,距离心脏较近且留置时间长,有下列情况时慎重使用:严重的出凝血障碍;穿刺部位或附近组织有感染性皮炎,蜂窝组织炎,烧伤等情况,躁动不安和不合作者。 　　在中心静脉置管过程中,作者认为以下步骤是关键:(1)置管前根据患者及家属对置管的了解程度,向其说明置管的目的和必要性,置管过程及留置时间,建立患者及家属对治疗的信心。充分评估患者对治疗的心理承受能力和准备程度,进行必要的心理护理,消除患者的紧张情绪,积极配合置管。操作时一般不应有家属陪同患者。(2)置管部位的无菌操作和预防感染措施。更换透明贴膜时应用洁尔碘棉球由穿刺点按向外旋转消毒皮肤,保持穿刺点完全干燥。消毒时应注意外露导管和固定圆盘的擦拭,3d内每天一次更换,以后2～3次/周。如发现贴膜污染、潮湿、脱落而危及导管时,应及时更换。本组