综合性护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性及生活质量的影响

　[摘要] 目的 探讨综合性护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性及生活质量的影响。 方法 随机选择2013年1月～2015年1月我院收治的2型糖尿病患者100例，所有患者采取随机数字表法分为对照组和干预组，每组50例；对照组（n=50）行常规护理，干预组（n=50）实施全面、系统的综合性护理干预，对两组患者的治疗依从率及干预3个月后的各项生活质量评分进行对比分析。 结果 干预组和对照组患者的治疗依从率比较，差异具有统计学意义（92.00% vs 76.00%，P<0.05）；干预组和对照组患者的生理领域、心理领域、社会领域、环境领域各项生活质量评分组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对2型糖尿病患者实施综合性护理干预措施，可以提高患者的治疗依从性，使其积极配合治疗，进一步提高患者的生活质量。 
　　[关键词] 2型糖尿病；综合性护理；治疗依从性；生活质量 
　　　　糖尿病是常见的内科疾病之一，随着社会的发展及人们生活水平的提高，2型糖尿病的发病率逐年升高。DM患者需要长期服药或注射胰岛素才能有效控制血糖，部分糖尿病患者对疾病缺乏相关知识，不能有效地遵从治疗而发生各种急、慢性并发症，致使疾病的控制率较低[1，2]。因此，对糖尿病患者实行全方面的综合性的护理干预，可以提高患者治疗的依从性，延缓并发症的发生，提高患者的生活质量。本研究旨在探讨综合性护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性及生活质量的影响，现报道如下。 
　　1 对象与方法 
　　1.1 研究对象 
　　随机选择2013年1月～2015年1月我院收治的2型糖尿病患者100例，诊断符合1999年WHO制定的糖尿病诊断和分类指南，排除合并严重肝肾功能损伤及其他影响糖代谢的疾病。其中男56例，女44例；年龄32～78岁，平均（56.3±11.2）岁；病程1～16年，平均（6.3±1.2） 年；文化程度：初中及以下25例，中专或高中55例，大专及以上20例。所有患者采取随机数字表法分为对照组和干预组，每组各50例，两组入选糖尿病患者的性别、年龄、病程及文化程度、血糖水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究中所有患者均自愿参与本次研究，并签订知情同意书。
    表1 干预组和对照组一般资料比较 
　　1.2 方法 
　　对照组行常规护理，即患者在门诊、住院期间根据临床症状采取对症护理。干预组实施全面、系统的综合性护理干预，具体的护理内容有：①心理干预 积极、主动与患者进行沟通交流，密切观察患者的心理变化，并通过采取支持、解释、疏导等措施给予积极的心理暗示，坚定其对疾病治疗的信心。②饮食干预 为患者制定科学合理的饮食计划，严格控制饮食，根据患者的具体情况进行定时、定量饮食，同时告诫患者尽量减少高热量、高胆固醉、低维生素食物的摄入，鼓励其多食用粗粮及杂粮。③运动干预 指导患者进行适当运动，鼓励患者根据自己的体质选择适合自己的运动，如慢跑、散步、跳舞、打拳、做糖尿病养生功等。运动强度要遵循个体化原则和从轻到重循序渐进的原则，严格掌握运动指征。④用药干预 向患者详细介绍各种降糖药物的作用、用法、使用剂量及注意事项，嘱咐使用胰岛素降糖患者严格遵医嘱准确执行胰岛素使用剂量，不可随意增减药物。正确指导患者合理用药，嘱患者严格按医嘱服药，告知患者长期坚持服药的必要性，不得自行停药、换药。⑤健康教育干预 向患者介绍疾病发病的病因、治疗原则、预防措施等，为患者提供健康教育手册，定期开展疾病知识的教育讲座，为患者及家属提供健康咨询；同时指导患者注意自我护理，尽可能防止并发症的发生。 
　　1.3 评价指标 
　　1.3.1 治疗依从性 完全依从：治疗过程中患者严格按照医嘱执行，坚持规范合理的治疗原则。一般依从：治疗过程中偶尔会出现不规范治疗现象。不能依从：治疗过程中经常不遵医嘱，甚至出现中断治疗现象[3]。 
　　1.3.2 生活质量评价 采用WHOQOL-BREF生存质量测定量表于干预前及干预3个月后进行评分，包括生理领域、心理领域、社会领域、环境领域等四方面24个条目，得分越高，生活质量越好。 
　　1.4 统计学方法 
　　使用SPSS12.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 
　　2 结果 
　　2.1 干预组与对照组患者治疗依从率比较 
　　干预组和对照组患者的总治疗依从率比较，差异具有统计学意义（92.00% vs 76.00%，P<0.05）。见表2。 
　　表2 干预组与对照组患者治疗依从率比较[n（%）] 
　　2.2 干预组与对照组患者干预后各项生活质量评分比较 
　　干预组和对照组患者的生理领域、心理领域、社会领域、环境领域各项生活质量评分组间比较，差异具有统计学意义（t=3.231、8.342、4.643、3.983，P<0.05），见表3。 
　　表3 干预组与对照组患者干预后各项生活质量评分比较（x±s，分） 
　　3讨论 
　　2型糖尿病是一种终身性疾病，病程较长且并发症较多，患者在长期治疗过程中易产生厌烦、焦虑、抑郁等不良情绪，使许多患者不能积极配合治疗，严重影响患者的治疗效果及生活质量[4-8]。2型糖尿病的发病多是由于长期的不合理生活方式及不良饮食习惯造成。2型糖尿病的治疗仅靠单纯用药无法有效控制，其治疗效果有赖于患者的自我管理和长期综合治疗，更需要对患者在疾病的相关知识、饮食、运动及用药方面实施系统全面的护理干预，使其从心理上重视了解疾病，对提高生活质量及治疗效果具有重要作用。 
　　综合性护理干预是指在常规护理基础上实施个性化、综合性的护理措施。糖尿病病程长，多数患者对于治疗可能会丧失治疗信心和耐心，不积极配合治疗、服药依从性较差。通过心理护理给予患者积极心理疏导，帮助患者消除负面情绪，并使其保持良好的心理状态积极配合治疗，还要与家属进行沟通，使家属能够协助患者进行治疗，通过护理人员与家人共同鼓励，使患者树立长期治疗的决心。另外，饮食治疗必须贯穿于DM患者治疗的全程，是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病情中任何阶段和控制糖尿病不可缺少的措施。饮食治疗能够减轻胰岛负担、降低过高血糖；合理控制饮食，才能有效缓解和控制糖尿病给患者带来的不良症状。而运动干预也是综合性护理干预的重要方面之一，通过运动可以增强人体对胰岛素的敏感性，加强对葡萄糖的摄取和利用，从而使血糖下降。服用降糖药及注射胰岛素是控制患者并发症的重要措施之一。因此，用药干预也是综合性护理干预的重要内容之一，护理人员应向患者详细介绍各种药物的作用、用法及注意事项，正确指导其合理用药，告知患者长期坚持服药的必要性，不可擅自停药、换药。同时通过对患者及家属加强健康教育，使其认识到DM的危害性以及健康行为对控制血糖和预防并发症的重要性，充分调动其主观能动性，从而使其积极配合治疗[9-20]。 
　　本研究中对照组实施常规对症护理，干预组从心理、饮食、运动、用药、健康教育方面进行上述护理干预，结果显示，干预组患者的治疗依从率显著高于对照组，差异具有统计学意义（92.00% vs 76.00%，P<0.05），与丁晓云[21]报道的观点相符，证明综合性护理干预有利于提高患者治疗的依从性。同时表3结果显示，干预组患者在生理领域、心理领域、社会领域、环境领域方面的生活质量评分分别显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），进一步证实综合性护理干预可以帮助糖尿病患者提高对疾病的认识，树立健康的生活观念，养成良好的生活方式，从而提高患者的生活质量。李焱[22]将110例2型DM患者随机分为A、B两组，A组采用综合护理干预，B组采用常规护理干预，干预后A组患者服药总依从率明显高于B组（88.9% vs 66.7%，P<0.05），A组QQL评分明显高于B组（P<0.05），证实综合性护理干预的实施有利于提高2型DM患者的服药依从性，改善并提高其生活质量。 
　　综上所述，对2型糖尿病患者实施综合性护理干预措施，可以提高患者的治疗依从性，使其积极配合治疗，进一步提高患者的生活质量。