中国新医改现状、问题与地方实践研究

摘要：医改的目标是重建医疗卫生制度，强调政府主导和公益性。新医改目前进入第二期，医保覆盖率已经达到了90%以上。看病不便宜的主要原因在于改革重点在农村，城市患者感受不深；改革外部环境和配套措施不到位，整个社会还是一个创收驱利的大环境；公立医院改革滞后于基层医改，起到了不好的示范和影响。基层医改方面，最有成效的是安徽医改，县级公立医院改革比较成功的是福建三明市。 
　　关键词：新医改；基层医疗卫生服务体系；医药制造业 
　　中图分类号：R197.1 
　　新医改始于2003 年“非典”带来的公共卫生危机，目标是重建医疗卫生制度，强调政府主导和公益性。目前在预防、看病、吃药和报销四方面改革都取得了阶段性成果。新医改的最大成就在基层医疗卫生方面政府对基层医疗卫生的定位、责任、投入、智能和服务方都发生了历史性变革。但医改仍存在一些问题，主要是看病并没有便宜，主要原因在于公立医院改革滞后，医药费用的利益链不仅没有打破，反而在大量医保投入的刺激下茁壮成长。医改顶层设计方案定了目标、原则和方向，地方在实践和探索中形成了许多不同模式。在基层医改方面最有成效的是安徽模式，在县级公立医院改革中比较成功的是福建三明市。中国正在开启新时代，要推进国家治理体系和治理能力的现代化，必须要做好顶层设计和宏观治理。 
　　一、新医改历程和目标 
　　新医改始于2003 年“非典”带来的公共卫生危机。2006 年，时任国家主席胡锦涛确定了新医改由政府主导，建立覆盖城乡居民的医疗卫生制度，恢复医院的公益性。2007 年，新医改方案向全球公开征集建议，世界银行和世界卫生组织都为新医改提供建议方案。方案确定以后，又经全球著名医改专家评审。2008 年10 月，医改方案在国家发改委网站上公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》，收到了两万多条意见，经过5 个多月广泛征求意见，2009 年4 月医改方案最终出台，中共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》。如果以方案出台为标志，医改已经进行了5 年，2009-2012 年是医改的第一期，目前处于医改的第二期。医改的目标是重建医疗卫生制度，强调政府主导和公益性。医疗卫生涉及的领域很多，主要是筹资体系、医疗服务和公共卫生体系、监督管理体系，以及配套的药品器材体系和人才培养体系（见图1）。 
　　简单地说，医改推行5 年来主要做了四件事。第一，在预防方面，争取让老百姓不得病、少得病、不得大病，促进基本公共卫生服务逐步均等化。第二，在看病方面，努力健全基层医疗卫生服务体系，推进公立医院改革试点。第三，在吃药方面，初步建立国家基本药物制度。第四，在报销方面，加快推进基本医疗保障制度建设。表1 汇报了四方面改革目标和取得的阶段性成果。从分项指标来看，我国都超额完成了任务。例如报销方面，十年前80%以上的中国人是没有任何保险的，现在我国医保覆盖率已经达到了90%以上。