中国新医改现状、问题与地方实践研究
我国80%以上的医疗服务由公立医院提供，但是公立医院改革滞后。由于公立医院改革滞后，医药费用的利益链不仅没有打破，反而在大量医保投入的刺激下茁壮成长（见图4）。
因此，自新医改以来，医药制造业表现出较好的营业收入增长势头，企业利润增长幅度较快，药品制造业迎来了政策红利。自新医改以来，药品流通行业营业额也有较大幅度增长，虽然毛利率总体下降，利用新医改机会药品流通行业净利率不降反升。按理说政府投入增加，老百姓看病应该便宜，但是我们研究发现，这只在乡镇和社区层面成立，因为他们重新建立了一个公益性的制度，但是县级以上医院，政府投入增加以后，费用还在继续上升。公立医院改革为什么迟迟不能落实？原因在于我们要改的是制度，但是新制度现在尚未明确。另外，我们对医院的认识有很大的不足，医院是人类社会所造出来的最复杂的社会组织，集所有社会组织的功能为一体；医疗服务也是最复杂的产品。国际上的趋势是越来越多的国家走向公立医院体系，包括英国这一老牌资本主义国家，经过对长期历史进程中不同制度的反复探索比较，选择了这一相对来说更有效率的体系。要进行公立医院的改革，并不是一个单项政策可以完成的，需要一系列配套政策的构建。
四、医改方案的地方实践和探索
医改顶层设计方案只是定了目标、原则和方向，可操作性不强。医改这些年其实是靠地方在探索，形成了无数模式。在基层医改方面，最有成效的可能是安徽医改。安徽并不是发达地区，通过结合自身实际情况，在基层破除以药养医的旧制度，建立了公益性新制度。通过以药改促进医改，找到建设新机制的改革路径，实现新旧制度平稳转换。通过人事制度改革、分配制度改革和药品采购机制改革以及坚持政府办医配套政策等，建立了保障公益性的基层医疗卫生新制度。中央政府把握方向和目标，又充分发挥了地方的积极性和创造性，因地制宜地探索改革方法和路径，安徽实践也上升为国家模式被推广应用。
目前在地方探索上，县级公立医院改革比较成功的是福建三明市。三明在医改之前，医保基金收不抵支，无法持续。三明医改以破除以药养医为切入点，建立新的“五位一体”综合配套改革：加强医院监管、加强人才建设、调整管理体制、调整医保政策以及严格监管药品使用，在这个改革过程中，关键是建立对医务人员的正确激励机制。结果医改效果显著，实现了药品收入、总费用和次均费用的同时下降，医生的收入也大幅度上升，医保基金也不再亏损，同时没有增加政府的财政负担。改革的红利主要来自医药费用的下降，去年药费节省了7 亿。从三明医改经验来看，医改就是要重新建立制度，调整整个系统，保证政策的统一性，核心是解决医务人员的激励机制。
因此，自新医改以来，医药制造业表现出较好的营业收入增长势头，企业利润增长幅度较快，药品制造业迎来了政策红利。自新医改以来，药品流通行业营业额也有较大幅度增长，虽然毛利率总体下降，利用新医改机会药品流通行业净利率不降反升。按理说政府投入增加，老百姓看病应该便宜，但是我们研究发现，这只在乡镇和社区层面成立，因为他们重新建立了一个公益性的制度，但是县级以上医院，政府投入增加以后，费用还在继续上升。公立医院改革为什么迟迟不能落实？原因在于我们要改的是制度，但是新制度现在尚未明确。另外，我们对医院的认识有很大的不足，医院是人类社会所造出来的最复杂的社会组织，集所有社会组织的功能为一体；医疗服务也是最复杂的产品。国际上的趋势是越来越多的国家走向公立医院体系，包括英国这一老牌资本主义国家，经过对长期历史进程中不同制度的反复探索比较，选择了这一相对来说更有效率的体系。要进行公立医院的改革，并不是一个单项政策可以完成的，需要一系列配套政策的构建。
四、医改方案的地方实践和探索
医改顶层设计方案只是定了目标、原则和方向，可操作性不强。医改这些年其实是靠地方在探索，形成了无数模式。在基层医改方面，最有成效的可能是安徽医改。安徽并不是发达地区，通过结合自身实际情况，在基层破除以药养医的旧制度，建立了公益性新制度。通过以药改促进医改，找到建设新机制的改革路径，实现新旧制度平稳转换。通过人事制度改革、分配制度改革和药品采购机制改革以及坚持政府办医配套政策等，建立了保障公益性的基层医疗卫生新制度。中央政府把握方向和目标，又充分发挥了地方的积极性和创造性，因地制宜地探索改革方法和路径，安徽实践也上升为国家模式被推广应用。
目前在地方探索上，县级公立医院改革比较成功的是福建三明市。三明在医改之前，医保基金收不抵支，无法持续。三明医改以破除以药养医为切入点，建立新的“五位一体”综合配套改革：加强医院监管、加强人才建设、调整管理体制、调整医保政策以及严格监管药品使用，在这个改革过程中，关键是建立对医务人员的正确激励机制。结果医改效果显著，实现了药品收入、总费用和次均费用的同时下降，医生的收入也大幅度上升，医保基金也不再亏损，同时没有增加政府的财政负担。改革的红利主要来自医药费用的下降，去年药费节省了7 亿。从三明医改经验来看，医改就是要重新建立制度，调整整个系统，保证政策的统一性，核心是解决医务人员的激励机制。
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