可吸收螺钉结合钢板内固定治疗三踝骨折

摘 要: 目的 探讨治疗三踝骨折的一种新方法。方法 对26 例三踝骨折行切开复位内固定可吸收螺钉结合钢板内固定，术后适当的外固定加功能锻炼。结果 经平均1 年随访，疗效优21 例良4 例可1 例。结论 对三踝骨折行可吸收螺钉结合钢板内固定治疗，疗效满意。
关键词: 三踝骨折 内固定术 可吸收螺钉
        三踝骨折是常见的关节内骨折，如不及时治疗或治疗方法不当，容易导致创伤性关节炎。我院对2006 年3 月～2009 年5 月26 例三踝骨折患者行可吸收螺钉加钢板内固定术取得满意疗效。
        1 材料与方法
        病历资料，本组26 例男21 例女5 例，年龄21～51 岁，均为外伤引起的闭合性损伤，左踝16例，右踝10 例。按Danis-Weber 分型B 型15 例，C 型11 例，受伤时间1 小时～10 天。
        2 治疗方法
        术前完善检查，摄踝穴位和侧位X 线片，以了解骨折损伤类型、程度和移位情况，硬膜外麻醉，常规消毒使用气囊止血带，按照后—外—内的内固定顺序固定，取踝关节外后侧入路，先暴露后踝复位，用1～2 枚可吸收螺钉从后向前固定后踝，用一切口暴露外踝复位并用1/3 管型钢板固定，如有下胫腓联合分离，在踝关节背伸位下用一枚螺钉通过钢板于踝关节上方2～3 cm 平行胫距关节面并向前倾斜25～30°，贯穿两侧腓骨及一层胫骨皮质固定，内踝骨折用后内侧L 切口暴露，并用1～2 枚可吸收螺钉或松质骨螺钉固定，术后石膏托功能位固定，4～6 周后拆石膏不负重活动踝关节。
        3 结果
        所有病例骨折均达解剖复位，26 例均获随访，时间6 月～2 年。骨折愈合时间10～16 周。疗效评定依据Baird 踝关节评分标准。本组优18 例良5例可3 例。 
术后未出现踝穴不稳及炎症。
        4 体会
        4.1 注意事项
        三踝骨折的治疗原则是尽可能解剖复位，完全复位固定，早期功能锻炼，以避免关节僵直和肌萎缩，减少创伤性关节炎的发生，理想的手术时间是创伤后8 小时内。即在肿胀和水疱发生前施行，开始的肿胀是由于血肿形成而不是水肿，有明显水肿或骨折水疱存在时切开复位，必须推迟到软组织情况改善，水肿消退才能施行。
   4.2 由于后踝呈显著的唇样隆起，先固定后踝以增加踝关节后侧距骨的稳定性，阻止经常出现的距骨后脱位，也利于下一步内外踝的复位固定。如果下胫腓联合有分离，踝穴的宽度增加，会使距骨在踝穴内活动度增加造成踝关节活动不稳定，手术强调解剖复位，保持关节面的平整光滑，恢复踝穴的正常形态，可使骨折获得最大限度稳定，减少可吸收螺钉负担压力。手术过程中外踝的处理尤为重要，恢复腓骨长度是解剖复位的基础，外踝复位满意后可吸收螺钉固定或钢板内固定。如为粉碎性骨折，钢板内固定。
        4.3 并发症的预防
        ①可吸收螺钉主要用于骨质松质骨骨折及部分非承重部位的皮质骨骨折，关节部位骨折尤为适宜，但对于严重骨质疏松和严重粉碎性骨折的患者不宜使用。②可吸收螺钉抗扭力较差，选用与螺钉匹配的手术器械，直径合适的可吸收螺钉一次成功，术中注意清除血凝块嵌顿软组织骨膜、骨及软骨碎片。③严格掌握术后石膏外固定时间，鼓励床上行距骨关节功能锻炼和下肢肌肉主动锻炼，2 周
拆除缝线后拄拐患肢不负重行走，待骨折愈合后逐渐负重行走。
参考文献
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