老年期血管性抑郁与其他抑郁障碍比较分析

【关键词】  老年期；血管性抑郁；长谷川痴呆量表；汉密顿抑郁量表
　　【摘要】 目的  探讨老年期血管性抑郁与其他抑郁障碍的临床特征。 方法  对36例老年期抑郁障碍患者中12例血管性抑郁（研究组）与24例其他抑郁障碍（对照组）患者，分别于入院3d内采用长谷川痴呆量表、精神状态简易速检表及汉密尔顿抑郁量表进行评定分析。 结果  两组家族史差异有极显著性（P＜0.01)；长谷川痴呆量表评分均≥22.5，精神状态简易速检表评分均≥19，汉密尔顿抑郁量表评定两组总分差异无显著性（P＞0.05）。研究组认知障碍及迟缓因子分显著高于对照组,绝望感因子分低于对照组，差异均有显著性（P＜0.05)。 结论  老年期抑郁障碍中以血管性抑郁多见，且与其它老年期抑郁障碍存在异质性。
　　【关键词】 老年期；血管性抑郁；长谷川痴呆量表；汉密顿抑郁量表
　　随着人口的老龄化,老年期抑郁障碍日显突出,且往往多伴有躯体疾病。有报道［1］认为慢性躯体疾病是老年期抑郁的主要致病诱因或致病源,也有报道［2］认为晚发抑郁的发生与脑结构改变,尤与缺血性变化有关,而遗传因素作用并不明显。本文对36例起病于老年期的抑郁障碍患者进行调查，探讨老年期血管性抑郁与其他抑郁障碍的临床特征。
　　1 资料与方法
　　1.1 对象  选取2002年1月～2003年12月在我院住院≥60a的36例老年期抑郁症患者为研究对象。其中男11例,平均年龄67.35±8.14a；女25例,平均年龄69.33±10.21a。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）（CCMD3）老年期抑郁障碍诊断标准；（2）年龄≥60a；（3）汉密顿抑郁量表（HAMD）评分≥17分；（4）排除有其他严重躯体疾病、癫痫、药物过敏史及严重自杀企图或自杀行为者。将入组病例中有短暂性缺血发作史或高血压伴动脉粥样硬化史,经MRI检查显示有脑梗塞灶的归入血管性抑郁组（研究组）,共12例，其他24例为对照组。两组性别、平均年龄均无显著性差异。
　　1.2 方法  入院3d内采用长谷川痴呆量表(HDS)、精神状态简易速检表(MMSE)及汉密尔顿抑郁评定量表(HAMD)评分。入院时详细询问病史，进行全面的体格检查,并在1w内完成MRI检查。对两组患者临床特征进行对比分析。
　　2 结果
　　2.1 研究组有家族史者1例(8.33%),对照组5例(20.83%),两组比较差异有极显著性（P＜0.01）。两组HDS评分均≥22.5分,MMSE评分均≥19分。
　　2.2 两组HAMD总分和因子分比较，见表1。
　表1显示，HAMD评定两组总分差异无显著性（P＞0.05）；研究组认知障碍及迟缓因子分显著高于对照组,绝望感因子分低于对照组，差异均有显著性（P＜0.05）；焦虑/躯体化,睡眠及体重因子分均偏高,但差异无显著性（P＞0.05）。
　　2.3 两组MRI检查显示，除研究组有脑梗塞灶外,还发现9例有脑实质密度改变，脑室扩大,沟回变浅,轻度脑萎缩,其中研究组4例，对照组5例。说明血管性抑郁与老年内源性抑郁一样,其抑郁的发作与脑结构的改变有关。
　　表1  两组HAMD评定比较（略）
　　3 讨论
　　
　　本研究显示，老年期抑郁存在较多的脑器质性变化(47.22%),尤其以脑部多发性梗塞多见(33.33%)。脑缺血能损害纹状体苍白球丘脑皮质通路,抑郁症状可能是因调节情绪回路或影响调节此系统的去甲肾上腺素（NE）及5羟色胺（5HT）失衡引起的。血管性抑郁的认知损害、迟滞和功能残疾比其它老年期抑郁障碍更为鲜明。而血管性抑郁需要一种不同于非血管性抑郁的精神药理学的取向，临床医师应全面评价病人，及时作出正确的诊断和恰当的治疗。Coffey等发现老年抑郁患者中40%有丘脑和基底节损害，46%有中、重度深部白质损害，本研究结果与此结果相一致。
　　
　　本研究还显示，血管性抑郁较其它老年期抑郁（内源性）有较低的家族遗传史，这两组间或许存在异质性。有人认为老年期由于大脑衰退，而对情绪的抑制作用显著降低，从而导致老年抑郁的发生［3］。而血管性抑郁是情绪回路直接受损所致。故此我们认为血管性抑郁是老年抑郁中的一个独特亚型。
　　参考文献
　　［1］ 黄云生.老年抑郁症的发病诱因［J］.国外医学・精神病学分册,1987,4(1):41
　　［2］ 盛晓莉.MRI确立的血管性抑郁症［J］.国外医学・精神病学分册,1997,4:247
　　［3］ 袁浩龙.老年期的抑郁与痴呆［J］.临床精神医学杂志,1996,6(2)：111