泪道探通治疗婴幼儿泪道阻塞326例疗效观察

婴幼儿泪道阻塞是一种常见泪道疾病，主要表现为患儿在出生后数日或数周出现溢泪，或伴分泌物增多，检查压迫泪囊可见粘脓性或脓性分泌物溢出。大部分是由于患儿出生时鼻泪管下端Hamer瓣膜未破或形成一瓣状皱褶所致[1]，此膜常在生后第一周泪液分泌前自行穿破，如未穿破，分泌物潴留，持续性流泪可引起急性泪囊炎、眼睑皮肤湿疹等。延误治疗或治疗不当可引起泪囊皮肤瘘、结膜炎、角膜炎等。临床上针对这些患儿一经发现即采用向内下挤压泪囊法，保守治疗欠佳者行泪道探通冲洗治疗。我院对2005年3月至2011年3月门诊确诊为婴幼儿泪道阻塞326例353只眼，经挤压泪囊法无效，行泪道探通使用托百士眼水冲洗法治疗，取得良好治疗效果，现报告如下。
        1　临床资料
        1.1一般资料  本组患儿326例．例中男196例，女130例；双眼27例，单眼299例；右眼326眼，左眼27眼，共353眼。就诊年龄最小2周，最大10月。其中单纯溢泪者112例，溢泪伴脓性分泌物者214例。
        1.2治疗方法  取仰卧位固定患儿头部及肢体，奥布卡因内眦部表面麻醉，将下睑向外侧拉，稍翻起，用7号探针垂直插入泪小点2mm，然后向外旋转探针，经泪小管插入泪囊，而后，将探针旋转成垂直方向，向下向后（眶缘后）进入鼻泪管，遇到阻力并穿过，有落空感即可。此时将吸有托百士滴眼液的针管接在针尾部缓缓注入约2mL，见药液自鼻腔流出或患儿有吞咽动作后将探针拔出。嘱家属回家后继续为患儿点用托百士眼水3-5天。
        2　结果
        经治疗，患儿溢泪溢脓症状消失者为治愈，多次探通治疗后症状无缓解者为失败。本组326例患儿354只眼一次探通治愈者263例266只眼；58例82只眼经两次探通治愈，其余5例患儿5只眼经四次探通治愈。治愈率为100％；患儿随诊时间6个月至3年，均无复发。
    3  讨论
        婴幼儿鼻泪管阻塞是由于鼻泪管在胚胎期管道化过程中的缺陷导致。泪道的形成系在胚胎6周时，由外侧鼻突至上颌突之间的外胚叶组织下陷。与表层上皮脱离后成柱状埋于其下，并向上下生长进入眼睑、鼻腔，逐渐在细胞柱中央有空泡形成和解体，形成管道。胎7个月时，上下泪点开放，8月时鼻泪管下口开放，至出生时泪道完全畅通。如泪道内残留隔膜或泪点发育不良，可出现泪溢，甚至导致泪囊炎[2]。长期溢泪不处理，慢性炎症刺激，纤维组织增生，膜将增厚，增加治疗难度。本次所观察的婴幼儿均为一岁以内的患者，治疗效果显著，成功率100%。我们认为，婴儿出生一两周后出现溢泪者，先采取保守治疗（泪囊部按摩）3-4周，伴脓性分泌物者同时点用托百士眼水治疗，疗效欠佳者尽早采取泪道探通治疗。我们认为，患儿随着年龄增加，流泪症状持续导致并发结膜炎，泪囊炎等并发症增多。阻塞的残膜会随着炎症瘢痕使泪道出现广泛狭窄。泪道阻塞越来越重，手术难度增加。一次性冲探成功率下降而且年龄大术中也不易固定体位[3]。最佳治疗年龄在2月-6月，年龄太小，泪道组织脆弱，容易导致泪道裂开，年龄太大，探通时头部不易固定，容易导致假道形成或误伤。多数患儿一至两次可以探通成功，少数需多次探通。年龄大于一岁者探通效果可能不佳。在探通时注意轻柔操作，探通过程中只要注水后患儿有吞咽动作或鼻腔有水流出，即可出针，嘱家属立刻抱起患儿防止窒息，回家后继续点眼水治疗。早期通过泪道探通治疗婴幼儿泪道阻塞，不需要特殊设备和材料，在表麻下进行，操作简单，疗效好，迅速解决溢泪问题，避免日后手术的痛苦，家长易于接受，是我们临床工作中的实践经验，值得广泛推广。 
参 考 文 献
[1]李美玉,王宁利.眼解剖与临床[M].北京:北京大学医学出版社，2003:115-122．
[2]刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M](第二版).人民卫生出版社.  
[3]洪德建,郭锐.中西医结合治疗新生儿泪囊炎[J].国际眼科杂志,2009,9(5):1005-1006.