盐酸羟考酮注射液对老年患者全麻苏醒的影响

　　2 结果 
　　2.1 两组患者术后各时间点疼痛评分比较 
　　由表1可知研究组患者在术后即刻（T0）、2 h（T1）、4 h（T2）的镇痛效果明显优于对照组（t =2.95、4.02、3.65，P<0.05）。 
　　2.2 两组患者术后各时间点Ramsay镇静评分比较 
　　由表2可知研究组患者术后各时间点Ramsay镇静评分与对照组比较差异无统计学意义（t=1.03、1.12、0.85、0.22、0.26，P>0.05）。 
　　2.3 两组患者不良反应发生情况比较 
　　研究组患者的不良反应发生率8例（19.5%）明显低于对照组2例（4.76%）（χ2=4.09，P<0.05）。 
　　3 讨论 
　　全麻苏醒期间，麻醉减浅，而老年患者对麻醉和手术的耐受力差，老年患者中枢神经系统功能退化严重，导致老年患者术后认知功能障碍的因素有很多，所以老年患者全麻苏醒质量是麻醉医生常常关心的问题[3]。在全麻苏醒期间，更容易发生并发症，如发生躁动、血流动力学剧烈波动等，影响苏醒质量[4]。羟考酮是一种半合成的蒂巴因衍生物，为纯阿片μ和κ受体激动剂药，具有它起效迅速、作用持久、减少镇痛空白期等优点，除高效镇痛作用外还可抑制手术应激反应[4]。 
　　该研究结果显示研究组患者在术后的镇痛效果明显由于对照组（P<0.05），这与文献报道结果一致[5]。这主要是由于芬太尼与羟考酮在脂溶性方面差异大，芬太尼静脉注射后迅速重新分布，可能造成镇痛效果减弱。研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），这与文献报道结果一致[6]。这主要是由于羟考酮在体内经CYP3A4N/CYP2D6代谢为无镇痛活性的去甲羟考酮和有活性的氢吗啡酮，但氢吗啡酮血浆浓度很低，且恶心呕吐的发生率明显降低[7]。上述结果提示静脉注射羟考酮在镇痛效果上明显优于芬太尼，并且镇痛作用持续的时间更长，而在镇静效果方面则与芬太尼相当，对苏醒影响小，阿片类药物的不良反应也较轻，安全性更好。但是，该研究仅进行了单剂量研究，未设置多种给药剂量，最适宜的预防术后疼痛的剂量及追加给药最适宜量等方面均需进一步研究。 
　　[参考文献] 
　　[1] 孙艳丽，柏晓漫，陈鹏.单次静注盐酸羟考酮对老年患者腹腔镜直肠肿物切除术后急性疼痛的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（17）：4938-4940. 
　　[2] 孙杨，雷钧，王美青，等.羟考酮对开胸手术患者全麻苏醒期质量的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30（10）：1032-1033. 
　　[3] 连祥基，余革，张亮，等.盐酸羟考酮用于老年患者术后镇痛的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（4B）：32-33. 
　　[4] 徐建国.盐酸羟考酮的药理学和临床应用[J].临床麻醉学杂志，2014，30（5）：511-513. 
　　[5] 曹薇薇.盐酸羟考酮注射液对腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒期的影响[J].贵州医药，2015，39（10）：908-910. 
　　[6] 李潇湘，蔡宏伟.盐酸羟考酮注射液对腹腔镜下胃癌根治术老年患者全麻苏醒的影响[J].医学临床研究，2015，32（3）：588-590. 
　　[7] Morlion B， Clemens KE， Dunlop W. Quality of life and healthcare resource in patients receiving opioids for chronic pain： a review of the place of oxycodone/naloxone [J]. Clin Drug Investig， 2015， 35（1）： 1-11.