药物和膳食纤维相结合的糖尿病综合治疗

[摘要] 膳食纤维是2型糖尿病的发病和治疗过程中非常重要的健康元素，不仅能够降低糖尿病的发病率，同时还可以提高糖尿病的治疗效果。更值得注意的是，膳食纤维能够提高组织细胞对于胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，这为2型糖尿病的病因治疗提供了可能。因此，本文在现有的药物治疗为主、饮食治疗为辅的糖尿病基本方案中强化膳食纤维在糖尿病治疗中的作用，通过长时间的药物和膳食纤维相结合的综合治疗，力求实现部分糖尿病患者对胰岛素的敏感性恢复至正常水平，以期达到取消药物治疗的目的。 
　　[关键词] 膳食纤维；糖尿病；胰岛素抵抗；胰岛素敏感性 
　　近年来随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，糖尿病的发病率也逐年上升，根据国家卫计委发布数据显示，目前中国成人糖尿病患病率已经达到11.6%，其中2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM），即非胰岛素依赖型糖尿病，占糖尿病患者90%以上。T2DM是一种显著区别于1型糖尿病的代谢综合征，以胰岛素抵抗为其重要发病机制，主要表现为胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，即组织细胞对于胰岛素的敏感性降低，进而导致组织细胞对胰岛素调节的葡萄糖摄取和利用效率不能维持血糖的稳定，出现血糖升高及糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。现阶段糖尿病治疗是采用以药物治疗为主，饮食治疗为辅的基本方案。药物治疗主要是通过不同的药物降血糖作用机制，维持血糖在相对正常的范围内，以降低由此造成的对人体敏感组织器官的损伤，发挥其对症治疗作用，迄今尚无有效的针对T2DM病因的治疗方法。因此，T2DM仍然被认为是一种终身性疾病，需要终身控制血糖水平，维持人体组织器官的正常功能。膳食纤维是一类非常重要的膳食元素，具有降血脂、降血糖、防癌、通便等功效，正在作为功能食品对糖尿病、冠心病、高血压等疾病发挥着辅助治疗作用。值得注意的是，膳食纤维能够提高组织细胞对于胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，为T2DM的病因治疗提供了可能。因此，本文在现有的药物治疗为主、饮食治疗为辅的基本方案中强化膳食纤维在糖尿病治疗中的作用，实现通过长时间的药物和膳食纤维相结合的糖尿病综合治疗，逆转治疗方案为以膳食纤维饮食治疗为主、药物治疗为辅，使部分糖尿病患者对胰岛素的敏感性恢复至正常水平，以期达到取消药物治疗的目的。 
　　1 糖尿病药物治疗现状 
　　目前糖尿病治疗药物大体上可以分为两类，即胰岛素类降糖药物和口服降糖药物，这些药物均以降低血糖、维持血糖在相对正常的范围内为其药效，进而发挥其对症治疗作用。胰岛素类降糖药物按照作用时间不同，分为超短效、短效、中效和长效；按照来源不同，分为动物源性胰岛素、基因重组人胰岛素以及人胰岛素类似物。目前常用的包括普通胰岛素、精蛋白重组人胰岛素、重组地特胰岛素、重组赖脯胰岛素、重组门冬胰岛素、重组甘精胰岛素等。口服降糖药物主要为磺酰脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等，但是这些药物不同程度地存在一些不良反应，如引发低血糖、胃肠道不适、肥胖等。随着新药开发的不断推进，降糖药物新的作用靶点也应运而生。肠促胰岛素类药物包括胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂，如艾塞那肽（Exenatide）和利拉鲁肽（Liraglutide），以及GLP-1降解酶-二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂，如西他列汀、维格列汀、沙格列汀、林格列汀和阿格列汀等，钠-葡萄糖协同转运蛋白（SGLTs）抑制剂，如百时美施贵宝和阿斯利康公司共同研发的SGLT2抑制剂类药物达格列净（Dapagliflozin）。新靶点的不断发现为开发新的高效低毒降血糖药物开辟着新的途径[1，2]。
    2 糖尿病发病与膳食纤维摄入 
　　T2DM发病与膳食纤维摄入量关系密切，已经得到了广泛的关注和认可。国内外多项临床研究证明，膳食纤维摄入量过低是导致T2DM发病的重要因素之一，膳食纤维的摄入不足使T2DM的发病风险增加25%至1倍以上。Hopping等[3]的一项对夏威夷人群的14年的随访研究，随访对象75 512例，随访期间糖尿病发病人数8587例，排除其他因素，谷物纤维和蔬菜纤维的摄入与糖尿病发病率呈显著的负相关关系，增加膳食纤维摄入可以使糖尿病的发病率降低20%～35%。在整体随访人群中膳食纤维摄入仅为（9～21）g/d，还没有达到世界卫生组织的推荐摄入量，因此，实际效果应该更好。Salmerón等[4]选取了65 173名40～65岁妇女进行队列研究，发现高血糖负荷以及低谷物膳食纤维的摄取相对于低血糖负荷以及高谷物膳食纤维会增加非胰岛素依赖糖尿病的发病风险，其相对危险度为 2.50。Schulze等[5]在青年及中年妇女的队列研究中，分析血糖指数、谷物纤维的摄取、血糖负荷与T2DM发病率的关系，通过调整受试者的年龄、身体质量指数、家族糖尿病史及其他一些混合因素，分为1～5组，结果多元相对危险度RR分别是1、1.15、1.07、1.27和1.59，表明血糖指数能显著性地增加糖尿病的风险性，相反谷物纤维的每天摄入量从14.2 g到22 g分为5组的多元相对危险度RR分别是1、0.85、0.87、0.82和0.64，使糖尿病风险性降低了1倍以上。Weng等[6]也有相似的结果报道。刘健等[7]采取病例对照方法进行了膳食问卷调查，结果发现病例组每日膳食纤维摄入量显著低于对照组，提示膳食纤维摄入量增加可能是T2DM的保护因素。 
　　上世纪八十年代和2010年后的膳食纤维摄入量和糖尿病患病率之间的变化也为糖尿病发病与膳食纤维摄入量之间的关系提供了有力的证据。八十年代中国人口平均每日膳食纤维摄入量为33 g，1982年的营养调查结果农村居民的每日膳食纤维摄入量为34.44 g。1980年全国糖尿病研究协作组对全国14省市调查显示，糖尿病的患病率为0.67%[8]；2012年中国人口平均每日膳食纤维摄入量为12.3 g，成年人糖尿病的患病率为11.6%[9]；分析与健康相关的因素，其中饮食结构是中国人群从上世纪八十年代到2010年后变化最大的因素，是以纤维类食品的摄入显著减少为特征。 
　　以上报道说明膳食纤维摄入不足是造成糖尿病高发的重要因素。