医学教育实践中的文化悖逆因素分析

【摘要】  　　医学教育是一种特殊的社会实践活动。在现实社会条件下，医学教育的一些通常做法是违背客观规律的，如严格的“课程”划分以及按课程建立的知识衔接关系并不符合医学实践中认识疾病的一般规律；医学教育指导思想方面对医学人才“高素质”的界定、对医学生毕业即高度适应社会需要的强调、对医学教育充分借鉴某些非医学教育经验的做法，都在一定程度上有违医学教育的特殊规律。文化是人类社会实践活动的驱动器和调节器，医学教育中存在的违背客观规律的实践活动，都是在一定的文化悖逆因素的影响下形成的。

【关键词】  医学教育；医学文化

　　An Analysis on the Culturally Deviating Factors in the Practice of Medical Education

    Abstract：Medical education is a special kind of social practice.Actually,some routines in medical education are against natural laws.For example,strict disciplinary division and the structure of knowledge based on curriculum set-up are in discrepancy with the diagnosis of diseases in medical education;the definition of“high quality”medical talents by the guideline in medical education,the emphasis on the social adaptability of medical students upon graduation and the practice of borrowing from the experience in nonmedical education are,to some extent,deviating from the uniqueness of medical education.Culture is the driver and adjustor in human social practice and the deviation from natural laws in medical education is formed under the influence of certain culturally deviating factors.

    Key words:medical education；medical culture

     育的重要职能之一即传承文化，医学教育的重要职能之一即传承医学文化。自有人类医学以来，医学理论和知识、医学经验和技能的传承大体上主要采取两种模式，一种是祖国医学经典的师带徒模式，一种则是现代医学通行的班级制教学模式。在哲学认识领域，医学教育的组织形式和实践方式与医学教育的具体内容共同构成一对特殊的社会实践范畴，我们亦可把它看作“形式和内容”这一社会实践范畴在医学教育活动中的特殊表现。作为一种特殊的社会实践，医学教育的形式和内容有自己特殊的运行规律，能否准确地、科学地把握医学教育活动中的运行规律，是每个医学教育工作者必须认真面对的基本问题。

    人们的社会活动都服从一定的目的，遵守一定的规律。如果进一步分析，对目的的建立源于什么？对规律的认识基于什么？对此，我们从社会学的角度说，对目的的建立源于文化，对规律的认识基于文化。因此可以认为，文化不仅是人类社会实践活动的源动力，而且是规定、制约社会实践活动发展方向和发展水平的调节器。在认识自然、改造社会的过程中，对于同样的事物或事件，不同的个体或人群可以有相同的认识方法和处理方式，也可以有根本不同的认识方法和处理方式，对“同”与“不同”起决定作用的，可以是人们所依据的风俗、习惯、道德、观念、价值取向、经验判断、社会规范……等等，但归根到底，就是取决于对不同个体或群体起决定作用的文化背景。通常情况下，人类社会实践应该满足两大基本要求，即合规律性和合目的性。医学教育作为一种特殊的社会实践，理所当然也必须是合规律、合目的的。然而，现实社会中的医学教育却未必如此。既然对实践起决定作用的是文化，那么可以推论，当实践偏离目的偏离规律时，肯定可以在文化方面找到问题的根源。

    据马克思主义认识论的一般原理，在形式和内容这一对社会实践范畴中，内容是决定形式的基本依据，是居于矛盾的主要方面的，而形式是为内容服务的，因此居于矛盾的次要方面。但在具体的医学教育实践中，却未必就是医学教育的形式在为内容服务，我们通常看到的现象恰恰相反，在更多情况下或许偏偏是医学教育的内容在迁就或无奈地适应医学教育的形式。本文拟就医学教育形式不适应医学教育内容的现象以及导致这种现象的文化悖逆因素作一些初步的探讨。

    1  医学教育课程体系中的违规律现象及文化根源

    我们知道，医学教育一般的做法是根据培养目标确定课程体系，且医学教育通常的课程体系是由公共基础课程、医学基础课程、医学桥梁课程和医学临床课程四大部分构成的。不同的医学院校、不同的教育对象，各大部分的比例各不相同，且各部分的具体课程各有差异。早期的医学教育开设《解剖学》、《生理学》、《生物化学》、《病理学》等七八门课程，随着科学技术的进步和人类社会的发展，即使是培养同类人才的医学教育，开设的课程也逐步增多，仅以我校的临床医学大专专业为例，上世纪七八十年代约开设不到30门课程，目前开设的课程已增加到40多至50门。医学教育的组织者和实施者，只需按照既定的课程设置及人们公认的课程衔接关系，经由始自基础课终至临床课的全过程，完成所有规定课程的教学即完成了医学教育过程。

    我们认为，这样以严格的课程脉络实施的医学教育实践活动是违背医学认识规律的，因为：①医疗实践中对人体生物指标的偏正变异以及对疾病发生、发展、转归的认识，是从疾病所特有的表现形式或者表面现象入手，经过由此及彼、由表及里的分析、综合而完成的，并非总是遵从医学教育所建立的认识过程以及蕴涵在这一过程中的认识规律。②临床上对人体健康状态和疾病状态的认识和理解是建立在系统、整体思想之上的，即首先肯定人是一个整体，人与所在其中的环境是一个整体，人的生理过程是一个虽然联系广泛、错综复杂但却高度有序的有机系统，这种建立在系统、整体思想之上的认识规律与医学教育以对教育内容的割裂而通过一个个孤零零的课程建立起来的认识规律显然不是一码事。