PPH在直肠黏膜内脱垂及直肠前突治疗中的应用
在临床实践中发现采用PPH术治疗混合痔合并直肠黏膜内脱垂（IRP）及直肠黏膜突出的病例，术后其临床症状得到明显改善。2002年1月至2006年7月。我院运用PPH技术治疗直肠黏膜内脱垂23例及直肠前突出12例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组IRP 23例, 均为女性，年龄37～51岁，平均44岁。其中中度（套叠16～30 mm）22例，伴有内痔6例、混合痔5例。重度(套叠>31 mm或存在多处套叠)1例，伴有内痔。直肠前突12例，均为女性, 年龄39～55岁，平均47岁。均合并有内痔。
1.2 方法：采用美国强生公司生产PPH吻合器以及上海医疗器械6厂生产的JZPPH吻合器。术前常规肠道准备，骶麻或低位连续硬脊膜外麻醉。取膀胱截石位，常规消毒，女性患者同时消毒阴道。PPH器械的使用与标准操作说明相同。
IRP的手术操作：用4#普通缝线或10可吸收线于齿状线上方5～6 cm直肠黏膜下做单荷包缝合21例、做双荷包缝合2例（中、重度脱垂各1例，双荷包缝合间距1 cm，增加切除松弛脱垂黏膜高度）。出针进针相连接缝合至黏膜下层，将吻合器头端放入直肠内荷包缝合线上方，收紧荷包缝合线。从吻合器的侧孔用带线器引出结扎线，在向外适当用力对称牵拉结扎线的同时，旋紧吻合器，并见指示针标示, 完成击发。等待30 s后松开吻合器击发板手并小心退出吻合器，必要时一手指于阴道内辅助引导吻合器头部的退出。反复检查直肠黏膜吻合面有无明显渗血，用凡士林纱条压迫止血。术后止血治疗1～2 d，预防感染治疗3 d。
直肠前突的手术操作；用4#普通缝线或10可吸收线于齿状线上方4～5 cm直肠黏膜下深度达肌层单荷包缝合12例。其余操作与前述相同。
1.3 结果:随访时间3～6个月。患者症状（排便阻塞、费力费时、排空不尽感及用时延长）完全改善或基本改善者33例,部分改善者2例（仍有时伴有肛门处坠胀不适及便后不尽感），与我科常用的直肠黏膜纵行缝缩术[1]和直肠前突Khubchandani及Block手术比较：手术时间缩短，平均25 min（指吻合器操作时间）；操作方法简单、方便；暴露容易，缝线反应无，出血少；术后恢复快，术后3～4 d于第一次排便观察后即可出院。
2 讨 论
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