PPH在直肠黏膜内脱垂及直肠前突治疗中的应用

bsp;   应注意的是：①由于对直肠黏膜的切除部位高于单纯痔，这一方法的应用指向那些以IRP及直肠前突主诉为主（或伴有内痔和混合痔）的患者，并告之患者术后可能仅在一定程度上改善痔症状。②鉴于PPH对直肠黏膜的切除局限，如奢想再切除更高的距离，其范围内的直肠黏膜无法被吻合器收于环刀与中心杆之间，吻合器头与吻合器主体针槽也无法紧密对合而导致失败。因此我们掌握适应证为直肠黏膜内脱垂程度在4 cm左右（或以下）、直肠前突直径＜4 cm的患者。对黏膜脱垂＞5 cm的患者应慎重。可先行直肠前壁黏膜的部分缩缝，再施用PPH。③荷包缝合深度越深，切除高度就越小。IRP的缝合深度在黏膜下。直肠前突的缝合深度深达肌层（目的是造成直肠前壁组织孪缩、纤维化，增强张力），此时就要考虑到切除高度。

    术后并发症的防治：①术后出血；与术者的手术操作有关，吻合器退出后应认真检查吻合口，彻底缝扎止血。术后1～2 d内进食流质，防止大便干燥，可适当使用肠道润滑剂。②直肠激惹症； 可在最初排便时发生，多不需特殊治疗而自行消失。③吻合口炎；术后常规预防感染治疗3 d左右，如发生吻合口炎则适当延长治疗时间，并加用消炎止痛栓剂肛塞治疗。