保留肛垫及齿状线治疗混合痔的临床研究

　　1.5.1  观察方法  术后认真观察切口愈合时间，采用视觉类比量法（visual analogue scale,VAS）,记录术后当天疼痛积分；观察术后1～2天肛缘水肿情况；术后15天肛门溢液、漏气情况；3～6个月肛门狭窄情况等。疗效判定标准：治愈，症状体征消失，创口愈合；好转，症状体征改善，创口愈合；无效，症状体征无改善。

　　1.5.2  结果  见表1。统计学处理结果：两组除肛门狭窄外余P＜0.05，差异有显著性（计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit检验，率之间的显著性采用χ2检验等）说明治疗组在愈合速度和治愈率方面均明显优于对照组；而疼痛、创缘水肿、肛门溢液、漏气等方面并发症明显低于对照组。

　　表1  两组疗效比较  (略)

　　2  讨论

　　2.1  保留肛垫及齿状线的意义［2～4］  肛垫是齿状线上方宽约1.5cm的直肠柱区呈环状增厚，借“Y”形沟分割成右前、右后和左中3块，是人体的正常结构，具有一定的免疫和内分泌功能，有精细的辨别觉，能引发肛门反射，保证肛门正常闭合维持大便自控。痔病是各种因素导致肛垫病理性肥大或下移，本术式只切除病理部分，保留部分肛垫，保持肛门正常功能。齿状线也包含在肛垫内，是排便运动的诱发区，手术破坏此区可出现肛门下坠等，也是手术应尽量保留的区域。肛管皮肤属保护性上皮，肛管周径正常成人约为4cm以上，若＜3
cm可引起肛门狭窄。切断内外括约肌皮下部和横纵缝合相结合是保证肛管直径不缩小的有效方法。基于以上理论和解剖特点，本手术采用保留肛垫及齿状线区，内外括约肌皮下部切断，内扎外剥治疗混合痔是有理论根据且与传统方法有别的一种有效手术方式。

　　2.2  保留肛垫及齿状线治疗混合痔的优势［2～4］  (1)本术式首先采用内痔高位结扎悬吊的手段，可使下移之肛垫恢复上移1～2cm左右，有类似PPH的治疗效果，且操作简便，费用低更适合基层医院。(2)保留且使肛垫上移后外痔也明显缩小，术后精细控便能力不受影响。(3)对混合痔的内外痔分别在齿状线上下一定距离进行处理，保留完整的肛垫和齿状线使得病人的生理解剖功能更接近正常，避免术后肛门下坠和感觉性便失禁，几乎无肛门漏气溢液。(4)外痔采用横纵间断切剥半缝合，缩短了创面愈合时间，创面不直接受到刺激，加上切断内外括约肌皮下部，减缓了肛管紧缩，避免了肛门狭窄，使术后疼痛明显减轻，肛周皮赘及创缘水肿较术前明显好转，且肛门感觉良好。同时提高了混合痔的治愈率，大大降低了术后复发率。

　　【参考文献】

　　1  Longon A.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing device:a new procedure.Rome,Italy:proceedings of the 6th World Congress of Endoscopic Surgery,1998,3.

　　2  姜春英.保留肛垫分瓣断桥缝合术治疗环状混合痔.中华普外杂志，2000,15（11）：648.

　　3  陈亮,李国峰,江海宴.内扎外剥保留齿线治疗混合痔的临床研究.中国肛肠病杂志，2004,24（3）：24.

　　4  张英,刘桂英,刘红丽.保留齿线术式治疗混合痔200例.中国肛肠病杂志，2004,24（11）：23.