不完全性子宫破裂1例

患者，女，23岁，住院号10075。因“停经37周，双胎，瘢痕子宫，腹部不适1周，伴右上腹疼痛加重2小时”于2011年10月3日23:00时入院。患者平素月经规律，末次月经为2011年1月13日，停经40余天始出现恶心、呕吐及择食等早孕反应，行B超检查证实为“早期宫内妊娠”，停经3月余早孕反应自行缓解。停经近5个月自觉胎逐渐活跃至今，孕早期无毒物及射线接触史，无发热史，孕中、晚期无阴道流血，流液症状。于停经36周余（一周前）开始出现腹部不适，左跨区（左腹股沟处）疼痛，逐渐右上腹亦出现疼痛，于2011年9月28日常规孕检时，查血压140/80mnng（基础血压100/60mnng），水肿（+++），尿蛋白（+），因隔日复查尿蛋白（-），无恶心及呕吐，无头晕及眼花，未住院治疗。于停经37周，左跨区及右上腹疼痛加重，伴恶心2小时入院。既往健康，曾剖宫产1次，入院时查体：体温36.3℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压140/90mnng，中度贫血貌，扶入病房，神志清，双侧球结膜水肿，双肺呼吸音清晰，心脏各瓣膜听诊区未闻杂音，肝、脾未触及，腹膨隆呈孕足月腹型，全身浮肿（++++）下腹有触痛（子宫下段处），触痛不显著。产科查体：腹围107厘米，宫高35厘米，胎动（+），胎心率均在130～150次/分，可触及宫缩15-20″/5-6′，强度弱，骨盆外测量IS-IC-EC-TO，24-26-20-9，先露儿臀S-4，分泌物色白。入院后辅助检查：（1）血分析：WBC6.3×109/L，HGB84g/L，HCT28.8％。PLT5.2×109/L。（2）尿分析：蛋白3＋。（3）产科B超：BPD8.7cm，BPD8.5cm，胎心胎动良好，胎盘Ⅲ级，羊水指数11厘米。明确临床诊断：孕37周、双胎、瘢痕子宫，子宫前期（重度），中度贫血。在给予解痉、镇静、纠正缺氧同时在硬膜外麻醉下行低颈式剖宫产术，剔除原有腹部疤痕，逐层进入腹腔，见膀胱、子宫反折腹膜呈透明状膨起，可触及胎体，打开膀胱、子宫反折腹膜见羊水涌出，吸净羊水，见子宫下段横向破裂口长约9厘米，即原子宫疤痕完全裂开，吸尽羊水后，双胎之一以单臀位娩出，双胎之二以枕左横位娩出（Apgar评分均1分钟9分，5分钟10分。体重分别为2500g、1900g女性，体表无畸形），子宫破裂口下缘菲薄如纸，上缘约1.2cm，子宫上下两缘极为不对称，给予缝合造成一定的困难，修剪子宫创缘，常规锁边缝合，关腹，术毕。
术中经过顺利，术中出血量约300mL，血压及脉搏平稳，术后神志清，安返病房，继续给予解痉、镇静、利尿等综合治疗，于术后第三日，尿蛋白