不完全性子宫破裂1例

转为（+），血压降至130/90mmkg，术后第七日，尿蛋白转（±），血压降至120/75mmkg，切口拆线，甲级愈合，临床治愈，出院。
        讨论
        1.子宫破裂是产科极为严重的并发症，若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡。不完全性子宫破裂，多见于剖宫产切口疤痕破裂，往往缺乏先兆子宫破裂症状，手术前往往难以获得明确诊断，若子宫肌层破裂口累及两侧子宫血管可导致急性大出血或形成阔韧带血肿。这就警醒我们对待有剖宫产史的产妇，如有腹部不适，应详细检查子宫下段有无触痛，若有触痛，应高度警惕不完全子宫破裂，绝不应给予试产机会，避免造成严重后果。
    2.我院隶属城镇二级乙等医院，病员少，对待特殊病历缺乏认知能力，此病历在术中才发现子宫破裂，术后方认识到可能为妊娠期高血压疾病并发症HELLP综合症，因该产妇主要表现为右上腹疼痛加重，结合化验检查血红蛋白下降，即HGB80g/L，血小板计数减少至5.2×109/L，乳酸脱氢酶水平未查（因入院时未意识到，未查肝功），这也警醒我们基层医务人员对待妊娠期高血压病人，如有右上腹痛并发血红蛋白下降及血小板计数减少的患者，应高度怀疑HECCP综合症。虽然该产妇病情暂处于平静状态，但存在巨大隐患。
        3.一般孕妇妊娠至中晚期子宫逐渐增大牵拉韧带出现腰疼及腿部不适，属正常生理现象。也不能排除是子宫破裂所产生疼痛，疼痛定位较弥散，也应引起注意。
        预防
        1.建立健全妇幼保健制度，加强围产期保健检查。对于有剖宫产史，子宫手术史，难产史，于预产期前1—2周入院，做好分娩方式计划，必要时提前择期剖宫产。2．严格控制剖宫产率。近来年各医院因产科纠纷不断增加，剖宫产指征的放宽，剖宫产率不断上升，疤痕子宫破裂比例亦随之增加。因此第一次剖宫产时，必须严格掌握适应症，有过剖宫产史的产妇试产时间要严格控制，一般试产不超过12小时。3．提高医务人员手术技能，往往子宫切口选择不当，上下两缘厚薄极为不对称或者缝合技术不娴熟，造成局部血运差，切口愈合不良，出现晚期产后出血或再次妊娠时子宫破裂机率相应增加。