彩色多普勒超声与超声造影对肝脏良性局灶性病变的鉴别诊断

【摘要】  目的：探讨彩色多普勒超声与超声造影对肝脏良性局灶性病变的鉴别诊断价值。方法：对经病理、增强CT/MRI 证实的 38 例患者 42 个肝脏良性局灶性病变进行彩色多普勒血流显像检查，然后进行实时超声造影检查。结果：①本组中良性病灶 42 个，其中血管瘤 20 个，局灶性增生结节 9 个，肝硬化增生结节 6 个，局灶性脂肪缺失 6 个，炎性结节 1 个。②彩色多普勒超声诊断良性局灶性病变 29 个（29/42，69.05%），超声造影后诊断良性局灶性病变 38 个（38/42，90.48%），二者之间诊断良性病变符合率具有显著性差异（P < 0.05）。③超声造影中，肝脏血管瘤，局灶性增生结节分别具有向心性增强（18/20，90%），轮辐状增强（9/9，100%）这一特征性增强模式，可作为诊断的依据。结论：超声造影对肝脏良性局灶性病变的诊断优于彩色多普勒超声，二者互相结合有助于对肝内良性局灶性病变的鉴别诊断

【关键词】  超声造影；彩色多普勒超声；肝局灶性病变，良性；鉴别诊断

    〔Abstract〕    Objective     To  explore  the  clinic  value  of  differential  diagnosis  of  benign  focal  liver  lesions by  contrast  enhanced  ultrasound  and  color  Doppler  ultrasonography.    Methods     Thirty-eight  patients  with  42 benign  focal  liver  lesions  were  examined  by  CnTI  US  and  color  doppler  ultrasonography,  and  all  were confirmed  by  pathology,  enhanced  CT  or  MRI.    Results     In  42  benign  focal  liver  lesions  there  were  20 hemangiomas,  9  focal  nodular  hyperplasias,  6  hyperplastic  nodules,  6  focal  fatty  sparings  and  1  inflammatory nodule.  The  diagnostic  rate  of  benign  focal  liver  lesions  had  remarkable  significance  between  color  doppler ultrasonography  69.05%  (29/42)  and  contrast  enhanced  ultrasound  90.48%  (38/42)  (P  <  0.05).  The  typical enhancement  pattern  can  be  diagnostic  basis  which  showed  centripetal  fill-in  enhancement  from  periphery enhancement  in  hemangioma  and  central  spoke  wheel-shaped  enhancement  in  focal  nodular  hyperplasias  by contrast  enhanced  ultrasound.    Conclusion     Contrast  enhanced  ultrasound  is  better  than  color  Doppler  ultrasonography  in  diagnosing  benign  focal  liver  lesions,  the  two  technic  combined  together  could  be  helpful  in differential  diagnosising  benign  focal  liver  lesions.

    〔Key  Words〕    Contrast-enhanced  ultrasound;  Color  Doppler  Ultrasonography;  Focal  liver  lesion,  Benign; Differential  diagnosis

    肝脏良性局灶性病变是临床常见的病变，彩色多普勒超声显像技术对其血流的检测是判断良恶性的重要指标之一。随着超声造影技术的发展及新型造影剂的使用，超声造影在肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断方面发挥着越来越重要的作用[1，2]。笔者应用彩色多普勒血流显像技术及实时 CnTI 成像技术，对经病理、或增强 CT/MRI 证实的 42 个肝脏良性局灶性病变进行检测，判断病变的良性、恶性， 探讨彩色多普勒超声与超声造影对肝脏良性局灶性病变的鉴别诊断价值，现报道如下。

    1    资料与方法

    1.1    研究对象

    2007 年 1 月至 2008 年 8 月经病理、或增强 CT/MRI 证实的肝脏良性局灶性病变患者 38 例。其中男 15 例、女 23 例；年龄 19 至 62 岁，平均 39.6 岁。观察分析的病灶总数共 42 个病灶，大小 1.0~5.2  cm，平均 2.56 cm。其中血管瘤 20 个，局灶性增生结节 9 个，肝硬化增生结节 6 个，局灶性脂肪缺失 6 个，炎性结节 1 个。

    1.2    研究方法

    1.2.1    造影剂    微泡造影剂 SonoVue（Bracco 公司，意大利），生理盐水 5 mL 配制，用量为 2.4 mL / 病灶，肘部浅静脉 3~5 s 内一次性注入，再注入 5 mL 生理盐水。

    1.2.2    低机械指数实时造影成像    采用 GEVIVID 7 型超声仪匹配的 CnTI 实时超声造影成像技术，机械指数 < 0.09。首先灰阶超声、彩声血流多普勒确定目标病灶并记录其大小、回声及血流灌注情况，对肿瘤的良恶性作出初步诊断，之后注入造影剂同时启动造影程序，仪器内置录像造影全过程，时间为 5 min。

    1.2.3    超声造影诊断    采用双盲法分析各个病灶的增强表现，参照肝局灶性病变超声造影欧洲诊断指南，以实质期和延迟期造影剂廓褪（低回声增强）与否作为判定良、恶性的主要依据，诊断分别由 2 名腹部超声诊断医师各自进行造影录像资料分析作出。

    1.3    统计学处理

    统计方法为     检验，统计软件使用 SPSS 12，以 P < 0.05 为有显著性差异。