彩色多普勒超声与超声造影对肝脏良性局灶性病变的鉴别诊断

    本组检测分析的肝脏良性局灶性病变总数共 42 个病灶，彩色多普勒超声与超声造影对肝脏良性局灶性病变的诊断情况见表 1，其中彩色多普勒超声诊断良性局灶性病变 29 个（29/42，69.05%），超声造影后诊断良性局灶性病变 38 个（38/42，90.48%），二者之间诊断良性病变符合率具有显著性差异（P < 0.05）。

    肝脏良性局灶性病变多表现为动脉相或门脉相开始增强，之后呈持续增强状态，延迟相为高回声或等回声病变，呈持续增强即“慢出”型。不同种类病变的超声造影的增强表现有一定的特征性。19 个肝血管瘤注入造影剂后，动脉相周边缓慢增强，随着时间延长由周围向病灶中央延伸即向心性增强，呈典型的“慢进慢出”模式；9 个局灶性增生结节在超声造影时在动脉早期可见自病灶中心向周边快速增强并弥漫整个病灶，随即转为稍强回声或等回声，直至造影结束，呈“快进慢出”模式。1 例炎性结节因彩色多普勒检测出高阻力血流信号，注入造影剂后表现为动脉相快速不均匀增强，门脉相及延迟相逐渐减弱，误诊为肝癌。其余病灶注入造影剂后均表现为与肝实质同步增强，同步减退。

    3    讨    论

    肝脏良性局灶性病变临床上常见且多先经超声检出，叠加彩色多普勒声检查其血流灌注有时也难以定性，常常要转向增强 CT、MRI 检查来解决[3]。随着超声造影技术的临床应用，超声造影在肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断方面发挥着越来越重要的作用。本组应用彩色多普勒超声与超声造影检测分析的肝脏良性局灶性病变总数共 42 个病灶，其中彩色多普勒超声诊断良性局灶性病变 29 个（29/42，69.05%），超声造影后诊断良性局灶性病变 38 个（38/42，90.48%），二者之间诊断良性病变符合率具有显著性差异（P < 0.05）。

    因肝脏良性、恶性病变的血供方式不同，其血流动力学变化也不一样。超声造影能实时清晰显示肝脏和肿瘤内的血流状况及组织灌注，增加肝局灶病变与正常肝组织的影像对比度，利用造影后肿瘤周边及内部血流信号显示特点，肿瘤增强的表达时相以及持续时间等来鉴别良、恶性肿瘤[1]，而彩色多普勒超声则不能实时观察病灶的血流灌注情况。

    大多数肝血管瘤以门静脉供血为主，内部多为血流缓慢的血窦，注入造影剂后，其增强时相迟于其它动脉供血的病变，由周围向心性增强，呈典型的“慢进慢出”模式，据报道[4]，如以肝肿瘤增增强方式为周围向心性环状增强来诊断肝血管瘤的指标，其特异性可达 89%，与本组报道相类似。局灶性增生结节多由中央动脉及其放射状分支供血，因而超声造影时在动脉早期可见自病灶中心向周边快速增强并弥漫整个病灶，随即转为稍强回声或等回声，直至造影结束。本组中 9 个病灶均呈“快进慢出”模式。1 例炎性结节表现为动脉相快速不均匀增强，门脉相及延迟相逐渐减弱，误诊为肝癌。其余病灶注入造影剂后均表现为与肝实质同步增强，同步减退。

    总而言之，超声造影对肝脏良性局灶性病变的诊断优于彩色多普勒超声，二者互相结合有助于对肝内良性局灶性病变的鉴别诊断。

【参考文献】
  〔1〕Correas JM, Bridal L, Lesavre A, et al. Ultrasound contrast agents: properties, principles of action, tolerance, and artifacts〔J〕. Eur Radiol, 2001, 11:1316-1328

〔2〕梁莉, 简文豪. 肝脏超声造影〔J〕. 中华医学超声杂志(电子版), 2006, 2:182-185

〔3〕Nicolau C, Vilana R, Catala V, et al. Importance of evaluating all vascular phases on contrast-enhanced sonography in the differentiation of benign from malignant focal liver lesions〔J〕. AJR Am J Roentgenol, 2006, 186:158-167

〔4〕王文平, 魏瑞雪, 丁红, 等. 肝肿瘤实时超声造影的血流动力学分析〔J〕. 中华超声影像学杂志, 2004, 13(5):359