地黄饮子治疗帕金森病的临床体会

【关键词】  地黄饮子  帕金森病    便秘   抑郁   异动症
        地黄饮子出自《黄帝素问宣明论方》，原为喑痱所设,由熟地黄、巴戟天、山萸肉、石斛、肉苁蓉、炮附子、官桂、白茯苓、麦门冬、石菖蒲、远志、薄荷、生姜、大枣组成。帕金森病是一种常见的中枢神经系统慢性退行性疾病，临床表现为静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓、姿势步态异常等运动症状和顽固性便秘、精神情感异常、睡眠障碍等非运动症状，对于非运动症状国外约有50%以上不能得到有效的改善[1]，国内对此研究尚少,加之长期服用巴胺制剂出现的异动症等，这些非帕金森病的主要症状使患者生活质量严重下降，已经成为有效治疗帕金森病的瓶颈。笔者在治疗帕金森病时，认为此病患者多年老久病，加之长期服药必伤及肾，治疗以培元补肾，用滋肾阴，补肾阳，化痰开源达摩之法，选用地黄饮子加减，对于帕金森病伴便秘、抑郁症、及异动症等，每获良效,现报道如下： 
        1  治疗方法
        基本方为：熟地黄12g、巴戟天9g、山萸肉10g、肉苁蓉15g、炮附子9g、肉桂9g、石斛10g、白茯苓15g、麦门冬6g、石菖蒲10g、远志6g、薄荷6g、生姜5片、大枣3枚。帕金森病伴见便秘、口干口臭、腹满者加麻子仁、枳实、大黄；便秘、嗳气频作者加枳实、大黄；便秘腹中冷痛者重用肉苁蓉；便秘、口唇色淡面色无华者加当归、麻子仁；伴精神抑郁、情绪不宁，胸满胁痛者加柴胡、郁金、白芍；伴精神抑郁胸满痞闷，舌苔腻者加半夏、佛手、陈皮、竹茹；性情急躁易怒、胸胁胀满、口苦干、失眠、舌红者加 川楝子、丹皮、栀子、夜交藤；精神恍惚、心神不宁、喜怒无常者重用大枣，加甘草、小麦。
        2  病案
        2.1王某某，男，75岁，农民，2008年11月23日由家属推入诊室。双下肢震颤六年，大便干不易排出1月余。患者神志清，精神差，语言低涩，纳差眠多，大便头干，5～6日一行，小便清而次数多，怕冷，时有腹痛，舌淡苔白脉沉迟。服美多巴五年，现每天4次，每次1片，吡呗地尔每日3次每次1片。诊断为帕金森病便秘症，治以壮肾阳，滋肾阴，润肠通便，熄风止颤。中药给予熟地黄12g、肉苁蓉30g、巴戟天9g、山萸肉9g、炮附子6g、石斛9g、石菖蒲9g、当归15g、全虫3g、蜈蚣2条、枳壳6g、怀牛膝9g、麻子仁10g、甘草6g、生姜5片、大枣3枚7剂。二诊患者在家人搀扶下可缓慢行走，大便2～3天一次。中药守上方加桃仁6g,10剂。三诊时患者可独自缓慢行走，大便1～2日一次，无腹痛，言语清，去桃仁，改全虫、蜈蚣为另包，焙干、打粉冲服以善后。三月后随诊，患者可扶杖缓慢行走，言语清，大便1～2日一次，纳可，睡眠一般。
        按：《景岳全书·秘结》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传递，而阴凝于下，此阳虚而阴竭也。”患者年高久病，精气暗耗，气血阴阳不足。肾开窍耳和二阴，肾阳不足则温煦、推动无力，排便无力，阴寒内结，大肠传导失常，排便不畅，肾阴不足则滋润濡养不能，大肠化物不能，故便干，排便困难；先天肾精不足，后天气血不充，肝血不足，筋脉失养，虚风内动，肢体颤动。现代医学认为：常服拟多巴胺类等药会使肠道运动机能下降，有加重便秘可能。地黄饮子本阴阳并补之方，笔者在地黄饮子基础上，配怀牛膝、麻子仁补肾阳润肠通便，加当归养血润肠，枳壳宽肠下气，共奏温阳通便，养阴补血之功，阴阳并补，气血足，风熄便畅。