低脂饮食预防左旋门冬酰胺酶所致胰腺损伤的临床观察

【摘要】  通过严格的饮食控制和健康教育，尽可能减少左旋门冬酰胺酶L-asparaginase，L-Asp)在儿童急性淋巴细胞白血病联合化疗时急性胰腺炎的发生率。 ［方法］ 1996～2001年应用含L-Asp化疗方案治疗675例次，用药前3天直到停药后5天低脂饮食及进行饮食宣教。并对应用L-Asp期间患者临床体征、影像学、血液生化检查进行分析。［结果］ 675例L-Asp化疗期间发生胰腺损害19例，发生率为2.8%。［结论］ 低脂饮食和系统健康教育可使L-Asp引起的胰腺损伤保持在低水平。定期测血尿淀粉酶、血糖、肝功能，并加强饮食控制，能尽可能减少胰腺炎、糖尿病等不良反应发生。

【关键词】  急性胰腺炎

    左旋门冬酰胺酶(L-asparaginase，L-Asp) 对淋巴系统肿瘤有选择性杀伤作用，是小儿急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)和Ⅲ或Ⅳ期T细胞性非霍奇金淋巴瘤(NHL)联合化疗方案中的重要药物。临床上各型ALL患者在应用L-Asp后均有可能发生某些不良反应，如急性坏死性胰腺炎、糖尿病等，从而导致药物相关性死亡[1]。现将我院1996年2月至2001年2月收治的ALL和Ⅲ~Ⅳ期NHL患者在应用低脂饮食预防干预胰腺炎等不良发生的情况总结如下。

    1   材料与方法

    1.1   病例资料

    我院1996年2月～2001年2月收治的ALL和Ⅲ或Ⅳ期NHL400例共用L-Asp 675例次，发病年龄3～13岁。均经MIC 分型或淋巴结活检及病理检查确诊[2]。

    1.2   L-Asp应用常规

    用药前检查出血、凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原定量，血淀粉酶，肝、肾功能，血象及骨髓象。以上检查指标均正常，L-Asp 皮试阴性，并且既往无胰腺炎病史者方可用药。用药期间严密观察临床变化，特别是腹部症状和体征。有症状者立即检测血淀粉酶、腹部B 超或CT检查以监测急性胰腺炎。

    1.3   药物及治疗方案

    诱导治疗采用CVDLP方案：环磷酰胺(C)800mg/m2，iv，d1；长春新碱(V)1.5mg/m2，iv，qw×4；柔红霉素(D)40mg/m2，iv，qd×2；L-Asp：5 000IU/(m2·d)～6 000IU/(m2·d)×8次，肌肉注射；泼尼松(P)60mg/(m2·d)，po×4w。

    加强方案采用VDLP方案：VD 用量同上，L-Asp 5 000IU/(m2·d)，im，qod×6 次；泼尼松(P)40mg/(m2