低脂饮食预防左旋门冬酰胺酶所致胰腺损伤的临床观察

    1.4   饮食管理

    于用L-Asp药前3d开始到用完药后5d低脂饮食。膳食脂肪占全日能量的20%，蛋白质为每日推荐量的2/3。以脱脂牛奶、鸡蛋（去蛋黄）、鱼、鸡脯肉为蛋白质主要来源。在限量范围内选用含亚油酸和亚麻酸高的豆油、葵花子油，以保证必需脂肪酸的供给。禁食油炸食品、动物内脏、肥肉、肉汤及纯糖食品。主要烹调方法：清蒸、汆、水煮。接饮食医嘱后（用L-Asp药前3d）对病人及家长进行宣教，即住院期间按规定进食，出院后坚持清淡饮食，少食多餐，坚持10个月以上。

    2   结   果

    用L-Asp化疗675例次，其中有19 例诱发了急性胰腺炎，胰腺损害发生率2.81%。其中腹痛17例（89.47%），腹胀13例（68.42%）；淀粉酶升高16例（84.21%），高血糖11例（57.89%）；B超检查显示73.33%(11/15)胰腺肿大，41.67%(5/12)病例显示胰腺病变，见表1。

    14 例在应用L-Asp期间的第2～8天发生；5例在用完L-Asp 后的第1天～8个月患病。12 例在诱导治疗首次应用L-Asp时发病；7例在再次应用包括有L-Asp加强方案时发病。3   讨   论

    L-Asp由321 个氨基酸组成的蛋白质，可水解血循环中的门冬酰胺使之变成门冬氨酸和氨，从而引起选择性的细胞毒作用。人体的正常细胞能自行合成，而肿瘤细胞由于缺乏门冬酰胺合成酶而必须从细胞外摄取门冬酰胺，因此L-Asp通过水解门冬酰胺导致蛋白质合成障碍，从而使肿瘤细胞生长繁殖受到抑制。因此，L-Asp是治疗儿童ALL重要的化疗药物。但是，L-Asp是异种蛋白，不良反应广泛，对蛋白质合成代谢较为旺盛的器官，肝脏、 胰腺等毒性较大，因此临床应用L-Asp应密切观察体征，动态监测血常规、凝血功能、肝功能、血糖等指标。L-Asp可引起过敏反应、胰腺炎、肝功损害、低蛋白血症、凝血障碍、血象异常、高血糖，以及肾功能多种损害。急性胰腺炎虽然少见，却是L-Asp副作用中最严重的，一旦发生，则进展迅速，病情凶险，多数很快发生休克而死亡。预防胰腺炎的发生就很重要。文献报道L-Asp引起急性胰腺炎的发生率为2.5%~8%[3]。

    已有研究表明胰腺炎的发生主要与个体差异和高脂饮食有关[4]，从用L-Asp第2 天到停止用药10个月期间均可患病[5]。本组L-Asp化疗675例次，其中19例诱发了急性胰腺炎，胰腺损害发生率2.81%。

 &n