钝性肾外伤的多层螺旋CT诊断

钝性肾外伤（BRI）约占闭合性腹部脏器损伤的10%；肾脏作为人体重要器官，临床治疗处理须谨慎，因此治疗前准确、全面的影像学评价至关重要[1]。多层CT（MSCT）具有高分辨率、快速、无创等优点，公认为肾损伤后的有效检查手段。

　　1  材料与方法

　　1.1  一般资料  收集本院2005年4月以来，资料完整的住院治疗病人，共28例（均为单肾损伤，右肾16例，左肾12例），其中男24例，女4例，年龄13~44岁，车祸致伤17例，高处坠落致伤5例，其他原因致伤 6例。主要临床表现为外伤后腰背部疼痛、肉眼血尿，重者出现休克，常合并颅脑、胸腹部其他脏器损伤或腰椎、肋骨骨折。

　　1.2  检查设备和检查方法  多层CT为日本东芝公司Aquilion16层螺旋CT。增强使用双筒高压注射器。对比剂为法国加柏公司生产的碘比醇注射液，经肘静脉注入，用量80~100 ml，注射速度3.5 ml/s。常规行双肾平扫及增强后28 s，60s，3~5 min 三期（皮质期、实质期和肾盂期）扫描。扫描参数：120 kV，380 mAs，1 mm 层厚螺旋扫描，图像1 mm 重建后在东芝Vitrea工作站进行三维后处理。

　　1.3  肾脏损伤的CT分型  根据CT表现将肾损伤分为以下五型：Ⅰ型为单纯肾实质水肿或（和）肾实质内出血；Ⅱa型：肾实质撕裂导致肾周积血；Ⅱb型：在Ⅱa型基础上合并肾盂肾盏撕裂，并发有尿漏和肾周尿液积留；Ⅲ型：肾实质碎裂伴肾盂肾盏撕裂、积血。Ⅳ型：肾蒂血管断裂。

　　2  结果

　　2.1  损伤情况  28例伤肾中，单纯肾实质挫伤水肿8例；肾实质挫伤并肾实质内出血6例；肾实质撕裂11例，合并肾包膜下血肿2例，出现肾周或（和）腹膜后血肿9例，其中合并肾周尿液外漏5例；肾实质碎裂伴肾盂肾盏撕裂伤致肾盂肾盏积血2例；肾蒂血管撕裂伤1例。
      2.2  CT图像所见  （1）肾实质挫、裂伤：肾实质挫伤的平扫表现为肾脏轮廓局限或弥漫增大、组织密度减低，增强扫描皮质期见肾脏皮髓质分辨模糊、损伤区强化减弱，增强实质期病变轮廓最清楚呈弱强化区（图1）。肾实质内出血灶在平扫图像上呈肾内结节状或小片状高密度影。（2）肾实质撕裂伤：平扫CT即可显示高密度肾包膜下和（或）外血肿像，增强CT进一步明确肾实质裂口和肾包膜下和（或）外血肿范围（图2）。（3）外伤性尿漏：表现为肾周水样低密度，若与出血并存则为混杂密度，在增强CT肾脏分泌期观察到对比剂漏出是诊断尿漏的直接征象（图3，4），多层CT尿路