钝性肾外伤的多层螺旋CT诊断

造影可显示整个尿液漏出路径。（4）肾蒂撕裂在多层CT条件下，多层CT血管成像（MSCTA）技术可生动再现肾血管形态，一旦观察到肾脏血管管腔不规则狭窄或连续性中断、对比剂外漏，即可明确诊断肾血管部分或全层撕裂。（5）腹膜后血肿：表现为腹膜后间隙大范围高密度出血病灶，不同时期的出血混合可呈混杂密度。

　　图1  右肾实质挫伤，局部肿胀，强化明显较其他部位弱，肾脏增强实质期清楚显示挫伤范围。 （略）        

　　图2  左肾撕裂，皮质强化期可见撕裂豁口，肾门处见条状对比剂外漏，肾周见血尿混合液。（略）

　　图3  右肾横断撕裂伤伴肾周出血和尿漏（血尿肿），增强分泌期可见损伤处肾实质强化弱而不均及肾周外漏液中斑片对比剂漏出。（略）       
　　图4  与图3同一病例分CTU图像显示右肾中部横断撕裂并分离，对比剂由上组肾盏漏出。（略）

　　3  讨论

　　外力作用于肾脏产生钝性肾脏外伤，轻者可引起肾实质的挫伤、水肿或出血；重者可导致肾脏实质甚至肾包膜的破裂引起肾包膜下或腹膜后的血肿，合并肾盂肾盏撕裂则可引起尿漏，漏出的尿液和血肿可混合成血尿肿。肾血管撕裂少见发生，但后果严重，可导致患肾缺血和大出血而危及患者生命[2]。钝性肾外伤的MSCT的分型与临床相符合有利于肾外伤诊断和治疗；现存文献对肾损伤现存有多种分型法[3~5]，笔者参考各家文献并结合肾损伤临床病例的CT影像观察，认为可据肾脏损伤严重程度和CT表现形式分前述5型，有利于指导临床治疗。目前认为，肾组织较脆，血供丰富，其手术治疗须持谨慎态度，在合并其他腹腔脏器损伤时亦不可盲目探查肾脏以防难以控制的出血，术前应尽可能对伤肾正确判断并了解对侧肾功能状态[3]。CT平扫对出血特别敏感，显示肾周、肾内血肿清晰，甚至优于增强CT；另外，延时增强扫描可减少隐匿性尿漏的漏诊；因此钝性肾外伤的MSCT检查主张常规平扫结合完整的CT增强扫描（肾脏动态增强按时序可分成3个时期：皮质期、实质期和分泌期），达到对肾实质、集合系统、肾血管状况的全面评价[4~5]。MSCT的应用明显减少了获得容积扫描数据的扫描时间，并明显提高了长轴方向的空间分辨率，除能明确肾包膜下血肿、肾周血肿、肾挫伤之外，薄层高分辨力扫描与强大图像后处理功能的结合解决了肾损伤诊断中的几个重大问题，对钝性肾外伤的诊断具有其他方法难以比拟的优势[6]：(1)多