改良非脱垂子宫经阴道切除36例临床分析

摘  要： 目的  改良非脱垂子宫经阴道切除术临床研究。方法  对良性非脱垂子宫切除的患者分为改良经阴道（TVH）与腹式两组进行临床观察。结果  改良TVH组平均手术时间、平均出血量、肛门排气时间≤48 小时、术后病率、住院时间分别为69.31±16 分钟、82±31.2 ml、95.6%、16.2%、5.0±1.3 天，腹式组分别为105±16 分钟、160±32 ml、53.8%、58.8%、8±1.5 天，改良TVH组与腹式组比较差异有显著性（P均＜0.01)。结论  改良TVH组子宫切除较腹式切除手术时间短，术中出血少，术后胃肠功能恢复快排气早，术后病率低，住院时间短，住院费用低，腹部不留瘢痕。真正体现了现代微创手术的优越性。
关键词： 非脱垂子宫；改良经阴道子宫切除术；腹式子宫切除术
子宫良性病变需行子宫切除术已成为妇科最常见手术之一，其微创手术深受广大患者青睐。随着手术者手术经验的逐渐积累，TVH技术逐渐改进并广泛应用于临床。2005 年1 月开始我院在原有腹式及传统阴式子宫切除术的基础上，开展了改良经阴道子宫切除术，现报道如下：
1  资料与方法
1.1  对象
研究对象选择自2005 年1 月至2010 年12 月在我院妇科住院需行子宫切除的患者68 例，随机分为实验组36 例，改良TVH，年龄32～65 岁，平均年龄是42.2 岁，其中子宫肌瘤29 例，子宫腺肌病7 例。同期常规腹式子宫切除术32 例为对照组，年龄是31～62 岁，平均年龄是41.9 岁。两组均选择非脱垂子宫，子宫活动度好。体积≤孕14 周，有剖宫产史者实验组3 例，对照组2 例，有结扎手术史者实验组2 例，对照组2 例，其余均无盆腔手术史。术前经妇科检查、B超、TCT及诊刮排除生殖器恶性病变及急性盆腔炎，阴道炎。两组病例选择差异无显著。
1.2  手术方法
改良TVH采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，手术要点如下：①缝合固定两侧小****，导尿。钳夹宫颈后唇，1:1200肾上腺素生理盐水溶液分别注入阴道全穹窿粘膜下以及子宫膀胱间隙和膀胱阴道间隙，使局部粘膜稍水肿为度[1]。电刀切开前、后穹窿及环形切开宫颈旁阴道粘膜，深达宫颈筋膜。②分离膀胱宫颈间隙及子宫直肠间隙，方法与苏应宽介绍的方法相似[2]。剪断膀胱宫颈韧带，上推膀胱。③紧贴宫颈切断双侧子宫骶主韧带，暴露术野。打开前后腹膜反折，进入腹腔，暴露子宫动脉主干，钳夹、切断子宫动、静脉，缝扎2次[3]，一次钳夹、切断子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部