改良非脱垂子宫经阴道切除36例临床分析

3  讨论
3.1  改良HTV手术要点
①子宫骶主韧带直接剪开，而不是传统的一把把钳夹、缝扎、切断。这样既节省了手术时间，又扩大了手术野，同时扩大了手术适应症。传统方法一般认为非脱垂子宫最好在孕三月之内[3]。而改良后我院的手术适应症扩大到孕14 周。②子宫血管的切断是暴露子宫动脉主干，而后缝扎切断，增加了手术安全性。③一次钳夹、切断、缝扎卵巢圆韧带，输卵管峡部及固有韧带，而不是传统阴式分次钳夹、切断、缝扎。简便了手术方法，缩短了手术时间。本组报道，平均手术时间，改良TVH组为69.31±16 分钟，腹式组为105±16 分钟，前者较后者快35.69 分钟，差异有非常显著性（P＜0.01)。各项指标明显优于文献报道[4]。
3.2  手术技巧
施行改良TVH手术的关键是：①熟悉解剖关系，上推膀胱时，一定要将膀胱宫颈韧带剪断，这样才能将输尿管推离[3]。②对有下腹部手术史者，不同程度存在组织粘连，打开膀胱子宫腹膜反折时勿损伤膀胱。可先打开子宫直肠反折腹膜，探清子宫前壁粘连后再分离。③对子宫体积大、取出困难者先将宫颈切除，翻转子宫后将子宫肌瘤剔除，缩小子宫体积后取出。子宫腺肌症先将宫颈切除，再将子宫切成两部分分次取出。
3.3  注意事项
改良TVH术前要掌握好手术适应症，排除生殖器恶性病变，对有广泛盆腔粘连的子宫内膜异位症、盆腔炎、体积较大的和有粘连的附件包块、子宫大于孕14 周、阴道极度狭窄等均认为是改良TVH禁忌症。
综上所述，改良非脱垂子宫经阴道切除术较腹式子宫切除术具有创伤小、手术快、术后胃肠功能恢复快、术后病率低、住院时间短、腹壁无切口且无特殊器械等优点。只要掌握好手术适应症，具有扎实的手术基本功，熟练地阴式手术技巧，就能使手术顺利完成。总之，在提高妇女生活质量，提倡微创手术的今天，改良TVH具有广阔的临床前景。且在基层医院有推广价值。
参考文献
[1] 宋磊.阴道手术术式[J].妇科学新进展.2006:31-37.
[2] 苏应宽.主编.妇产科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1992:118-126.
[3] 张毅 阴式子宫切除的方式及优缺点[S].第16届北京国际宫腹腔镜学术研讨会.
[4] Cosson M, Querleu D, Subtil D, et al. The feasibility of vaginal hysterectomy. Eur J Obetet Gynecol Reprod Bio, 1996, 64:95-99.