关于介入与外科手术治疗动脉导管未闭的比较

摘要：目的  对堵闭器与开胸结扎术治疗动脉导管未闭（PDA）的疗效及安全性进行对比研究。方法  对32例PDA患儿在透视监视下经导管置入堵闭器封堵PDA，术后30分钟行主动脉弓降部造影，术后分别行彩色超声心动图、胸片、心电图等随访观察；与行开胸结扎术的24例PDA患儿做比较。结果  介入组与开胸组治疗成功率均达100％。结论  介入组痛苦更少，恢复更快，并发症更少且无需输血治疗。 

关键词：堵闭器  心脏外科手术  动脉导管未闭

        动脉导管未闭(PDA)是一种常见的先天性心脏病，传统的治疗方法为外科手术。近几年随着介入医学的发展，PDA的介入治疗逐渐成为主流。我院搜集了2006年4月～2008年4月共32例PDA患儿实施的导管介入治疗，与同期进行的开胸PDA结扎术进行比较，现总结如下。
        1  对象与方法
        1.1研究对象
        介入治疗组32例，其中男15例，女17例；年龄1～12岁，平均6.8±2.7岁；体重9.5～35.5kg，平均18.4±5.3kg。Ｂ超测PDA直径为2.5～6.3mm，平均4.0±1.4mm;造影测量直径为2.6～5.9mm，平均3.9±1.1mm；其中管型13例，漏斗型19例。
        开胸手术组24例，其中男11例，女13例；年龄8个月～12岁，平均4.8±2.4岁；体重7.5～33.5kg，平均17.6±5.5kg。Ｂ超测PDA直径为3.5～8.5mm，平均5.4±2.1mm，手术中所见PDA直径为3.4～8.5mm，平均5.6± 2.2mm；其中管型10例，漏斗型14例。
        1.2方法
        PDA堵闭术  在静脉复合麻醉下常规行左、右心导管术及主动脉弓降部造影，测定右室、肺动脉、主动脉血氧饱和度及右室、肺动脉、主动脉压力，计算心Qp/Qs，显示动脉导管的解剖类型，测量PDA主动脉端、肺动脉端、最窄处内径及PDA长度，以确定手术指征，根据PDA大小选择不同型号的蘑菇伞及输送鞘，完成PDA堵闭。手术成功后完全释放堵闭器，测定肺动脉、主动脉压力，结束手术。
        开胸PDA结扎术  所有病人采用静脉复合麻醉，经左第4肋间后外侧切口进胸，采用双线结扎法结扎导管，2例加用钛夹。出院前对所有病人进行体检、胸片、心电图和彩色多普勒超声心动图观察，并追踪随访。
        1.3统计学处理  
        两组样本均数比较采用t检验，数据用x-±s表示。
        2  结果
        2.1一般资料的比较  介入组与开胸组年龄、体重无显著性差异（t=0.86，P>0.05；t=1.28，P>0.05）。Ｂ超测量PDA两组间无显著性差异(t=1.89,P>0.05)。
        2.2治疗情况及并发症的比较
        介入组32例手术全部成功,住院时间平均为4天，手术总时间为99.2±15.2min，平均透视时间为16min(11～24min)，术中平均失血为10.2±6.8ml，无需输血治疗。所有PDA中临床关闭（听诊无杂音）在出院时达100%，超声彩色多普勒检查在出院时无分流率达90.5%（19/21