股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗分析

[摘要] 目的 探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术方法及其效果。 方法 随机选取2013年2月—2015年2月期间该院收治的股骨干骨折合并股骨颈骨折患者30 例，其中22例患者采用动力加压钢板内固定或带锁髓内钉固定联合空心钉固定进行治疗，8例患者采用重建髓内钉固定进行治疗，对所有患者的手术治疗效果进行回顾性分析。 结果 该研究中，30例患者骨折均顺利愈合，愈合时间分布为11～25周，平均为（15.7±4.1）周；术后共计出现1例骨折不愈，4例延迟愈合，4例下肢短缩。 结论 股骨干骨折合并股骨颈骨折的治疗难度较大，治疗时应根据患者的骨折部位及移位情况选择合理的固定方式和顺序。 
　　[Abstract] Objective To investigate the surgical method and effect in the treatment of femoral shaft fracture with ipsilateral femoral neck fracture. Methods 30 cases with femoral shaft fracture with ipsilateral femoral neck fracture admitted in our hospital from February 2013 to February 2015 were randomly selected. Of them， 22 cases were treated by dynamic compression plate fixation or interlocking intramedullary nail fixation combined with cannulated screw fixation， 8 cases were treated by reconstruction intramedullary nail fixation. And the surgical treatment effect on all the patients was analyzed retrospectively. Results In this study， the fracture in 30 patients was successfully healed. The healing time was 11～25 weeks， with an average of （15.7 ± 4.1） weeks. After surgery， there was 1 case with nonunion， 4 cases with late healed， and 4 cases with lower limb shortening. Conclusion It is considerably difficult to treat the femoral shaft fracture with ipsilateral femoral neck fracture. The fixation mode and order of fixation should be selected reasonably in accordance with the site and displacement of the fracture. 
　　[Key words] Femoral neck fracture； Femoral shaft fractures； Surgical treatment 
　　调查指出，近年来我国高能损伤的发生率呈现逐年上升趋势，其中股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的发生率也随之不断上升[1]。当前，临床对于股骨干骨折合并股骨颈骨折患者普遍采用手术方案进行治疗，但对于具体手术方案的选择尚无统一结论。该研究为探讨此类患者手术治疗方法及其效果，随机选取2013年2月—2015年2月期间该院收治的股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者30例，并对其手术资料进行回顾性分析，现报道如下。 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 
　　随机选取该院收治的股骨干骨折合并股骨颈骨折患者30 例，23例男性，7例女性，年龄分布为19～52岁，平均年龄为（29.8±4.1）岁。包括19例交通事故伤，11例高处坠落伤。其中9例患者合并头部损伤，5例胸部损伤，4例腹部损伤，9例髌骨骨折。按照患者股骨干骨折部位的不同将其分为股骨干上1/3骨折5例（3例合并同侧股骨颈基底部骨折，2例合并GardenⅡ型经颈骨折），中1/3股骨干骨折21例（包括19例股骨颈基底部骨折，2例Garden Ⅳ型经颈骨折），4例下1/3股骨干骨折（包括3例同侧股骨颈基底部骨折，1例GardenⅡ型经颈骨折）。 
　　1.2 手术方法 
　　所有患者入院后均对合并脏器损伤进行治疗，待患者机体状况稳定后，根据其骨折类型的不同选择合适的手术方法。 
　　①对于5例上1/3股骨干骨折患者，其中2例采用钢板对股骨干上1/3骨折进行固定，同时使用空心螺钉对股骨颈骨折进行固定；3例患者则同时采用动力髋螺钉对股骨干骨折和股骨颈骨折进行固定。②对于21例中1/3股骨干骨折患者，其中3例患者存在髋部疼痛，X线检查同时股骨颈骨折且无移位，行股骨干钢板内固定联合股骨颈空心钉内固定；3例股骨干患者在接受普通带锁髓内钉固定后，X线检查提示合并股骨颈骨折，术中在髓内钉前方使用空心钉进行固定；6例患者经股骨干钢板固定后，仍存在髋部疼痛，X线检查提示合并股骨颈骨折，再次手术实施空心钉内固定；其余9例患者于术前即已明确诊断，其中6例患者行股骨颈骨折空心钉固定联合股骨干骨折钢板固定，3例患者则采用重建髓内钉对股骨颈骨折和股骨干骨折同时进行固定。③对于4例下1/3股骨干骨折患者，其中2例经股骨干钢板固定联合股骨颈空心钉固定，2例患者则首先采用空心钉对股骨颈骨折进行固定，再经由闭合复位采用带锁髓内钉对股骨干骨折进行固定[2]。