老年糖尿病对高血压患者动态血压及昼夜节律的影响

摘  要： 目的  探讨老年2 型糖尿病(T2DM)对原发性高血压(EH)患者的动态血压(ABP)及血压昼夜节律的影响。方法  选取54 例单纯EH及50例合并T2DM的EH患者，行24 小时ABP监测，对2 组患者的ABP及昼夜节律百分率进行对比分析。结果  2 组患者ABP参数比较，合并T2DM的EH患者日间平均收缩压(dmSBP)及夜间平均收缩压(nmSBP)高于单纯EH患者(P <0.05或0.01)；脉压分析发现，合并T2DM的EH患者日间平均脉压(dmPP)、夜间平均脉压(nmPP)及24 小时平均脉压(24 hmPP)均大于单纯EH患者(P <0.05或P <0.01)；2 组昼夜节律百分率比较，合并T2DM的EH患者血压昼夜节律异常发生率（91.30%）明显高于单纯EH组（71.42%，P<0.01），其中节律消失发生率（39.13%）明显高于单纯EH组（18.36%，P<0.05），节律存在发生率（8.69%）明显低于单纯EH组（28.57%，P<0.01）。结论  T2DM加重EH患者心血管系统的功能异常，引起ABP及昼夜节律变化，改善其体内糖代谢状况，将有助于改善其心血管系统血流动力学，从而减少心血管并发症。
关键词： 糖尿；高血压；老年人；血压监测；昼夜节律 
        2型糖尿病( T2DM) 和原发性高血压( EH) 是常见的老年性疾病，二者关系密切，均为心血管疾病的重要危险因素。T2DM患者约50%合并EH，血压异常与糖尿病的多种慢性并发症及其预后关系密切。本文旨在观察老年2型糖尿病(T2DM)对EH患者动态血压(ABP)及血压昼夜节律的影响，来研究糖代谢异常对EH患者血压的作用，为老年糖尿病患者高血压靶器官损害的防治提供依据。
        1  资料
        1.1  临床资料
        选取2008 年8 月至2010 年8 月在我院住院的老年高血压病患者104 例为研究对象，年龄70～92 岁，所有病例均符合《中国高血压防治指南(2005)》诊断标准。并根据病史、体检及实验室检查排除继发性高血压、高血压合并急性心梗、脑梗死等严重病例；按有无糖尿病分为单纯EH组（A组）54 例，男31 例，女23 例，平均年龄80.8±9.3 岁；合并T2DM组（B组）50 例，男29 例，女21 例，平均年龄81.2±8.7 岁。糖尿病符合2008 年ADA诊断标准，并排除继发性糖尿病(如柯兴氏综合征，药物引起继发性血糖升高等)患者。所有患者均长期服用长效钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等降压药物，多为2种以上药物联合服用。合并T2DM的EH患者同时行降糖药物治疗。
        1.2  方法
        受试者于8:00～9:00 开始在右上臂配带无创便携带式动态血压监测仪(德国MOBIL- O-GRAPH)。行ABP监测至次日同一时间。日间(6:00～22:00)及夜间(22:00～次日6:00)分别间隔30 min、1 h测量血压。受检期间不限制活动。监测结果由该机数据分析仪进行电脑编辑分析，有效测量范围为SBP 70～260 mmHg，DBP 4O～150 mmHg，PP 20～120 mmHg。有效血压测量值数不少于应测次数的85％，否则为剔除病历。 
        1.3  观察指标
        ①24 h平均收缩压(24 h-mSBP)、舒张压( 24 h-mDBP)及脉压(24 h-mPP)；②日间平均收缩压(dmSBP)、舒张压(dmDBP)及脉压(dmPP)；③夜间平均收缩压(nmSBP)、舒张压(nmDBP)及脉压(nmPP)。④夜间血压下降百分率( △SBP%及△DBP%)：按(dMBP-nMBP)/dMBP ×100%来判断