六味地黄丸合四妙勇安汤治疗糖尿病视网膜病变的临床观察

    糖尿病（DM）和 DR 分别归属于祖国医学“消渴”“雀目”等范畴。古医籍中虽未设专篇论述 DR 却很早就认识到消渴日久可致眼疾，如刘完素在《三消论》云：“夫消渴者，多变聋盲目疾”。《宣明论方》：“消渴病日久可变为雀目，内障”。对其病机也有了一定的认识，明·戴思恭《证治要决》中载：“三消日久，精血即亏，或目无所视，或手足偏废”。而现代医学认为，生物化学 - 分子生物学机制、炎症 - 免疫机制、氧化应激学机制、基因多态性和神经退行性改变等多种机制相互包含，互为因果共同构成复杂的发病机制系统，细胞因子贯穿于整个系统中间[2]。

    笔者根据多年临床观察，将糖尿病视网膜病变的病机概括如下：①阴虚燥热为其发病的始动因素；②“痰”与“瘀”为该病的两大病理产物；③肝肾亏虚又是该病日趋加重的关键因素。根据上述病机，笔者以六味地黄丸合四妙勇安汤为基础加减化裁治疗 DR，取得良好临床效果。

    六味地黄丸乃滋阴补肾良方，地黄、山药、山茱萸等“三补”，滋养肝、脾、肾三脏之阴，共成三阴并补，以收补肾治本之功；茯苓、丹皮、泽泻等“三泻”，防滋腻并清泻燥火，壮水而制火。现代药理研究表明：六味地黄汤可明显降低糖尿病大鼠高血糖水平，增加肝糖原含量，减低肝葡萄糖 - 6 - 磷酸酶活性[3]；还能明显增加糖尿病大鼠血浆脂联素水平，改善其胰岛素抵抗[4]；并具有较强的抗氧化和清除自由基的作用。

    四妙勇安汤是《验方新编》中治疗脱疽的良方，能清热解毒、活血止痛，宜用于热毒耗伤阴血者，方中银花气血两清为主药，玄参入血分清热兼能滋阴，当归为血中之气药，养血活血、去瘀生新，甘草调和诸药。研究表明，四妙勇安汤有的抗炎作用[5]；并可降低糖尿病患者全血黏度、高切变率、低切变率及血浆黏度值，提高红细胞最大变形指数，从而改善血液黏滞性，改善神经组织的营养及功能[6]。

    二方合用，再加丹参、三七活血通络，养阴补肾固其本，祛痰除瘀治其标，针对 DR 的病机，共凑清热润燥，祛瘀化痰，补肾养肝之功。临床疗效确切，值得推广应用。

【参考文献】
  〔1〕刘英哲, 陈泽奇, 张清梅, 等. 1433例2型糖尿病及并发症临床流行病学调查〔J〕. 中国医师杂志, 2005, 7(5):607-609

〔2〕李莜荣. 糖尿病视网膜病变基础研究的热点和难点〔J〕. 中华眼底病杂志, 2007, 23(4):234-236

〔3〕张汝学, 贾正平, 谢景文, 等. 老年大鼠糖代谢变化及地黄寡糖对其的改善作用〔J〕. 中国老年学杂志, 2002, 22(5): 408-409

〔4〕钱毅, 薛耀明, 李佳, 等. 六味地黄丸对自发性2型糖尿病大鼠血浆脂联素水平的影响〔J〕. 南方医科大学学报, 2008, 28(1):34-36

〔5〕李伟东, 王光宁, 等. 四妙勇安汤抗炎有效部位的HPLC 图谱研究〔J〕. 南京中医药大学学报, 2006, 22(5): 312-313

〔6〕王文英, 戴莲仪, 简小兵, 等. 四妙勇安汤对糖尿病周围围神经病变患者血液流变学的影响〔J〕. 实用中医内科杂志, 2006, 20(3):302-303