论LCP在闭合性长骨远近端骨折中的应用

要求坚强的固定，又要求尽量减少软组织和血运的破坏。LCP能较好地满足这样的要求，具有以下优点：a)解剖型设计，可使LCP适用于骨表面形态不规则的干骺部骨折。b)理想的螺钉孔位置和独特的成角稳定性。螺钉固定具有较好的锚合和较高的抗拉作用。c)LCP是一种生物学固定方法，尤其适合用于血运不良的粉碎性骨折。d)螺丝钉松动的发生率更低。锁定钉和钢板的角度锁定设计，使钢板、螺钉和骨牢固连接成一体，形成一种内支架固定机制，具有比传统钢板更强的抗弯曲和抗扭转能力，特别不容易松动。e)LCP的加压和锁定结合孔设计，可以提供多种内固定模式的选择［6，7］。所有这些特点使LCP成为一种全新的固定技术，尤其是对骨质疏松严重、骨折不稳定的患者。LCP在治疗肱骨近端骨折中，另具有其他优点，即LCP的平整贴切设计降低了肩峰撞击的可能，自锁功能使其无须预弯，接骨板上的缝合孔可进行肩袖的止点重建。
    通过本组的应用，我们认为，在应用LCP治疗骨折的过程中还应注意以下几点：a)正确的软组织处理。无论在肱骨远端骨折还是在胫腓骨远段骨折的治疗中，锁定加压钢板和其他的内固定方法相比，手术中对软组织的剥离都是最少的，这有利于骨折的愈合［8］。以往的内固定手术中虽然尽量避免，一些骨折块还是被游离，虽然术后骨折复位满意，但一定程度上减慢了骨折的愈合时间，甚至后期出现骨折块吸收，骨折塌陷，不得不进行二次手术截骨矫正或再次手术植骨。b)正确的术中操作技术。和所有的内固定手术一样，LCP手术前同样需要周密的术前计划，理解LCP的设计理念，术中尽可能的按照标准操作步骤进行，否则会导致术中复位固定困难。本组有1 例骨折愈合时间较其他的愈合时间相对较长，是由于术前对LCP认识不足，术中复位困难而不得已切口较大，软组织剥离较多所致。另1 例术后1周骨折发生再移位，是由于对LCP技术认识不透，导致技术失误所致。因此，正确的术中操作是保证骨折顺利愈合的关键之一。一项多中心对LCP手术治疗四肢骨折的研究也显示，其优良率为86％，并发症发生率为13％(19/144)，内固定松动主要与内固定技术失误有关［9］。c)合理的术后康复计划。治疗骨折的目的，不仅要求骨折愈合，而且要求肢体功能的恢复。应用AO锁定加压钢板内固定，其固定比较牢固从而允许病人早期功能锻炼，故本组病例肢体功能恢复较满意。
    总之，尽管本组病例显示了较好的疗效，但病例相对较少，仍需更多的病例进行长期观察。
【参考