论彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断应用

摘要：  目的  评价高频彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断应用。  方法  对手术病理证实的80例乳腺癌的超声图像进行分析。分析内容包括边缘形态、内部回声、后方回声、周围组织情况等方面。  结果  典型乳腺癌的声像图特征：边界模糊不清，形态不整，无包膜，内部多呈低回声，有砂粒样钙化，后方回声衰减。  结论  高频彩色多普勒超声对乳腺癌具有较高的诊断价值。

关键词：  高频彩色多普勒超声  乳腺癌

    乳腺癌是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤，目前在我国，乳腺癌居妇女恶性肿瘤的第二位，并且发病率有逐年上升的趋势，乳腺彩超由于其对浅表组织具有显像清晰度高、解剖层次丰富、易于显示细小结构，有非常好的重复性，使用方便，对人体无损害无痛苦，所以在乳腺疾病检查中越来越显示出明显的优越性和准确性，已成为诊断乳腺疾病的常规检查方法之一。                
    1  资料与方法   
    1.1研究对象 　本组80例乳腺癌患者来自200７年5月～200９年７月在外院手术后的女性患者，年龄42-70岁，平均51岁。全部行彩超检查并经手术、病理证实。
    1.2仪器 　使用PHILIPS－IU22彩超诊断仪，探头频率7，5-10MHz。  
    l.3方法 　患者取仰卧位或左右侧卧位，充分水露乳房，采用直接扫查法以乳头为中心放射状扫查，观察并记录肿块的大小、形状、边界、有无包膜，内部回声、内部有无钙化及有无后方衰减，腋窝淋巴结有无肿大。然后用高频彩色多普勒观察肿块周边及内部血流情况，根据彩色血流信号的数量、形状将肿块内血流丰富程度分为以下四个等级：0级，病灶内未见血流信号１级：少量血流，可见1～2处点状血流信号；２级：中量血流，可见一条主要血管（长度超过病灶的半径）或几条小血管；３级：丰富血流，可见4条以上血管或血管互织成网。对病灶内血流进行多普勒取样，检测峰速最高的一束血流频谱参数，包括收缩期峰值速度（vmax）、舒张期末流速（vmin）、阻力指数（RI）。声束与血流夹角＜60°。
       2  结果
    2.180例乳腺癌术前超声与手术后病理对照，符合诊断者l2例（符合率90％），包括浸润性导管癌56例，导管内癌8例，单纯癌2例，腺癌2例，髓样癌4例。误诊8例，其中误诊为纤维腺瘤6例，病理结果为浸润性导管癌4例，单纯癌2例，误诊为乳腺增生病2例，病理结果为单纯癌2例。有同侧腋贪淋巴结肿大者60例。
    2.2彩色多普勒 　癌瘤内血流增多，有点状棒状血流信号，并有新生血管及动静脉瘘现象。多普勒频谱ＡＳＶ＞20cm/s，ＲＩ＞0．7。0级6例，１级１４例，２级42例，３级18例。
   3  讨论           
    乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤，在我国乳腺癌占妇女恶性肿瘤的第二位。早期无任何症状，常在更衣或洗澡咐发现，最初表现为一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可以被推动。癌瘤逐渐长大时，可侵人筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现凹陷，继之皮肤呈橘皮样外观及乳头凹陷。乳腺癌可侵犯同侧腋窝淋巴结及锁骨下淋巴结。
    典型的乳腺癌声像图特征为：边界不清，形态不整，无包膜，外观呈锯齿样或蟹足样，内部多呈低回声，纵横径比值＞0.79，内部可有沙砾样钙化，后方回声衰减等，但小乳癌无上述特征。
    砂粒样钙化指大小为100～500μm的钙化，后方无声影。被认为是乳腺恶性肿瘤的特征，因恶性肿瘤影响局部钙、磷代谢而形成。其发现率较低，一旦发现，提示恶性的可能性极大。