论慢性支气管炎的临床表现与诊疗

摘要：  慢性支气管炎(chronic bronchitis，简称慢支)是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿、甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。据 1992年国内普查统计资料，患病率为3.2％。

关键词：  慢性支气管炎  临床表现  诊疗

        1  慢性支气管炎的病因
        1.1吸烟  研究证明，吸烟与慢支的发生有密切关系。大部分病人均有吸烟史，吸烟时间越长，烟量越大，患病率也越高；戒烟后可使病情缓解，甚至痊愈；动物实验证明，吸烟雾可引起以下改变：①副交感神经兴奋，支气管痉挛；②呼吸道纤毛运动减弱；③支气管黏液分泌增加，气道净化能力减弱；④支气管黏膜充血、水肿、黏液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱，易导致感染。
        1.2感染  感染是慢支发生和发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染。病毒以鼻病毒、黏液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒多见。细菌以流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型链球菌及奈瑟球菌多见。
        1.3理化因素  刺激性烟雾、粉尘、大气污染(二氧化硫等)的慢性刺激，常为慢支的诱发病因。长期吸入硫酸、盐酸蒸汽的工作人员，由于化学性损伤，可患职业性慢支。在我国城市和农村，以煤炭和木材为燃料做饭取暖，无排烟设施，造成室内空气污染，也是一个重要的致病因素。
        1.4过敏因素  据调查，喘息型支气管炎往往有过敏史。过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢支。
        1.5其他  植物神经功能失调、呼吸道防御功能低下、遗传以及营养因素也是慢支的易患因素。
        2  临床表现
        2.1 症状  多数起病缓慢，病程较长，反复急性发作而加重。咳嗽  支气管黏膜充血、水肿，管腔内分泌物聚集可引起咳嗽。咯痰  清晨排痰较多，一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，急性发作伴细菌感染时，咯黏液脓性痰，痰量增多喘息  喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛，可引起喘息。反复发作，并发阻塞性肺气肿时，可有气急，先有活动后气急，严重时稍活动即气急加重。总之，慢支的主要症状为咳嗽、咯痰、喘息。
        2.2 体征  早期可无体征，急性发作期可有散在的干、湿啰音。喘息型支气管炎可听到哮鸣音。
        2.3 X线表现  肺纹理增粗，紊乱，可有斑点状或网状阴影，以下肺野较明显。
        2.4 呼吸功能检查  小气道阻塞时，最大呼气流速-容积曲线在75％、50％，流量明显下降。闭合容积增加。发展到气道狭窄或阻塞时，FEV1％减少(<70％)，MVV减少(<预计值的80％)。
        2.5 血液检查  急性发作期或并发肺部感染时，白细胞计数及中性粒细胞计数增多。喘息型者嗜酸粒细胞可增多。
        3  诊断与鉴别诊断
        3.1诊断
        咳嗽、咯痰或伴喘