论慢性支气管炎的临床表现与诊疗

息，每年发病持续 3个月，连续两年或以上，排除其他心肺病患时，可做出诊断。每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据(X线、肺功能，亦可诊断)。
        3.2鉴别诊断  慢性支气管炎需与以下疾病进行鉴别：
        3.2.1支气管哮喘  常于青年或幼年起病，一般无慢性咳嗽、咯痰史；以发作性哮喘为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解期无症状。
        3.2.2支气管扩张  常有反复咯血  肺部体征以固定性湿啰音为主；可有杵状指 (趾)，X线检查下肺纹理紊乱或呈卷发状，支气管造影或CT可以鉴别。
        3.2.3嗜酸粒细胞性支气管炎  患者常有过敏史，长期干咳、胸闷，支气管激发试验阴性，痰中嗜酸粒细胞比例增高，超过3％，常规肺功能检查正常。
        3.2.4肺纤维化  两者均有慢性咳嗽、气短等症状，肺纤维化病人胸片上的网状纹理容易误诊为慢性支气管炎。作者曾总结10例肺纤维化，其中3例被误诊为慢性支气管炎。仔细听诊在胸部下后侧可闻Velcro啰音，动脉血气分析PaO2降低，肺功能检查为限制性通气功能障碍。可出现杵状指。
        3.2.5.肺结核  多有结核中毒症状，1/3病人有咯血，X线和痰结核菌检查可明确诊断。
        3.2.6肺癌  患者年龄常在40岁以上，刺激性咳嗽，常伴咯血，X线检查有块影或结节影，痰脱落细胞及纤支镜活检可明确诊断。
        3.2.7矽肺  有粉尘和职业接触史，X线检查肺部可见矽结节，肺门阴影扩大。
        4  治疗 
        4.1急性发作期的治疗  急性发作的原因最多见的为细菌或病毒感染，应确定急性发作的原因及病情严重程度，决定门诊或住院治疗。
    4.1.1控制感染  应用抗菌药物，可分为经验治疗与目标治疗，经验治疗可给予β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹喏酮类。如门诊可用阿莫西林/克拉维酸、头孢唑肟0.25g，每日3次。左氧氟沙星0.2g，每日2次。
        近年研制开发的氟喹诺酮类，与环丙沙星、氧氟沙星等相比，具有以下特点：①对革兰阳性球菌的抗菌活性增强，如葡萄球菌属(包括MRSA及MRCNS)、化脓性链球菌、肺炎链球菌(PSSP及PRSP)、粪肠球菌、屎肠球菌等，但耐环丙沙星菌株对之耐药。②对厌氧菌包括脆弱拟杆菌的作用增强。③加强对肺炎支原体、肺炎衣原体、沙星衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌、弓形虫、结膜分支杆菌及其他分支杆菌的作用。④对革兰阴性杆菌仍保留良好抗菌活性。新开发的品种有莫昔沙星(Moxifloxacin)、加替沙星 (Gatiflixacin)、吉米沙星(Cermifoxacin)、西他沙星(Sitafloxacin)等，其中莫昔沙星被称为专为治疗呼吸道感染的新喹诺酮类药物，对肺炎链球菌的体外活性是环丙沙星的4～16倍，对金黄色葡萄球菌是环丙沙星的16倍，对脆弱拟杆菌亦有较好活性，而抗支原体、衣原体的活性较环丙沙星强66～125倍。莫西沙星0.4g，每日1次。或加替沙星0.4g，每日2次。较重者可用头孢曲松钠 2.0g加于生理盐水100～250ml静脉点滴，每日1次。或莫西沙星0.4g，静脉点滴，每日1次。目标治疗为根据痰培养及药敏选药。
        4.1.2祛痰、镇咳  对痰不易咳出者可应用。常用药物有溴己新16mg，每日3次。盐酸氨溴索(ambroxol)30mg，每日3次。羧甲斯坦(carbociWTeine)0.5g，每日3次。
        4.1.3解痉、平喘
        茶碱类  茶碱缓释或控释片0.2g，每日2次。氨茶碱(aminophylline)0.1g，每日3次。
        抗胆碱药  异丙托溴氨(ipratropium)气雾剂40～80μg(每喷20μg)，雾化吸入，每日2次。
        噻托溴氨为一种新的抗胆碱类舒张支气管药物，在缓解症状、改善患者肺功能、改善健康状况及减少急性加重频率方面均优于异丙托溴氨。用量为181μg/d。
        β2肾上腺素受体激动剂.沙丁胺醇(salbutamol)气雾剂，100～200μg(每喷 100μg)，雾化吸入，疗效持续4～5小时，每 24小时不超过8～12喷。特布他林(ter-butaline)气雾剂。
        4.2缓解期治疗
        加强锻炼，增强体质。预防感冒。提高免疫能力。核酸注射液，2ml肌注，每周2次，连用3～6个月。卡介苗素，0.5mg肌注，隔日1次，连用1～2个月。人体丙种球蛋白，5ml肌注，每月1～2次。
        参 考 文 献
        [1]全国慢性支气管炎临床诊断及疗效判定标准.1980(1).