论输卵管结核的X线表现

病人，多数病人缺乏明显的临床症状，多以不孕、月经不规则、闭经等就诊。既往有肺结核接触史或曾患肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、骨结核等疾病，未经系统治疗或病人抵抗力较强，原发性结核灶已钙化痊愈，但生殖器结核仍在活动破坏。本组有肺、胸膜结核史20例；小肠、肠系膜淋巴结结核、脑膜结核、骨结核各1例；无其他器官结核病史6例。
   于青春期时女性生殖器发育，血供丰富，结核菌易致血行传播，结核菌感染肺部后，大约1年后感染内生殖器［２］。输卵管黏膜有利于结核菌的潜伏感染，首先侵犯输卵管，然后随月经周期性脱落改变，雌激素促进输卵管发育及肌层的节律性收缩，结核菌向子宫传输引起子宫角结核和粘连是常见的主要原因之一［3］。
    本文根据输卵管结核的病理检查表现，其影像学表现各不相同，形态各异。通常输卵管结核病理可分两类：(1)增生粘连型：此类较常见，输卵管表面有大量黄白色结节，与周围组织或器官有广泛的粘连，管壁增粗变硬，伞端尤为明显，但输卵管口能张开，状如烟斗，这是输卵管结核特征性的表现。输卵管、卵巢与盆腔腹膜、大网膜、肠曲等发生广泛粘连，可逐渐形成积液，即包裹性积液。(2)渗出型：由于管壁有干酪样物及渗出液不能外溢，以致管腔极度膨胀形成输卵管积脓。
    根据文献所述，输卵管结核的各种X线表现与病理改变程度有着密切的关系，输卵管结核时以壶腹部黏膜首先发生变化，开始红肿，黏膜皱襞较粗，以后发展形成粘连，使管腔变狭窄闭塞，至晚期，输卵管壁发生干酪性坏死及溃疡，也可形成瘘管，故X线显示早期黏膜纹增粗，管腔狭窄或增宽，管壁轮廓不齐，黏膜破坏消失，溃疡形成，充盈缺损及输卵管不全性梗阻或梗阻、僵硬、扭曲。
    输卵管结核中，早期输卵管结核的诊断易被忽视，经正规抗痨治疗，早期输卵管结核可治愈，输卵管的功能可恢复，继后可受孕分娩，而较为晚期的输卵管结核治疗后，会形成纤维疤痕组织，输卵管的功能受到影响，受孕的概率明显降低，并且增加宫外孕的概率。因此，输卵管结核的早期诊断尤为重要。
    输卵管结核应与输卵管慢性炎症鉴别：输卵管管壁柔软，无铁丝样或串珠样僵硬表现，输卵管梗阻时造影剂静脉、淋巴管逆流较为少见，壶腹部可有明显积水，呈腊肠样扩张，是输卵管慢性炎症的特征性表现，且无其他器官的结核病史。
    综上所述，输卵管结核有较为