浅论输卵管妊娠的诊断和临床治疗

腹痛、异常出血。
    典型体征：宫颈举痛、摆动痛、子宫增大小于停经月份、一侧包块、子宫漂浮感、腹膜刺激征、移动性浊音阳性。
    辅助检查：尿孕试验阳性、血β-HCG值低于宫内孕，常在4000U/L左右、宫内未见孕囊、附件区囊性占位、盆腔有积液。
   (二)治疗
    原则是手术治疗为主，其次是非手术治疗。
    1.手术治疗  病人内出血较多时，病人处于紧急状态，立即行开腹手术。
    (1)切除患侧输卵管：峡部或壶腹部妊娠破裂型、已生育、内出血并发休克的病人。在积极纠正休克的同时切除患侧输卵管。
    (2)保留患侧输卵管手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若伞端妊娠可挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行输卵管开窗术；峡部妊娠行病变节段切除再端端吻合。有条件医院可行腹腔镜下输卵管妊娠开窗术。
    (3)根据病人失血情况术中、术后及时补充血液及胶体液，全血、浓缩红细胞、血浆、右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)等。
    2.非手术治疗  适合于早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻病人。
(1)化学治疗：一般适用于早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻病人。输卵管妊娠未破裂或流产者，肿块直径<4em、孕囊内无原始心管搏动，少量内出血、血β-HCG<2 000U/L者。
    全身用药：甲氨蝶呤(氨甲喋呤)0.4mg/(kg.d)，肌内注射，5d为1个疗程，若单次剂量肌内注射，常用lmg/kg或50mg/m。计算，在治疗第4天和第7天测血清β-HCG，若治疗后4～7d，β-HCG下降<15％，应重复剂量治疗，然后每周重复直至B-HCG降至5U/L，一般需3～4周。为减少MTX(甲氨蝶呤)的不良反应，加用四氢叶酸钙(1mg/kg)隔日1次，3次为1个疗程。治疗期间应用 B超和β-HCG进行严密监护，并注意病人的病情变化、肿块大小、腹腔游离血液及药物的毒副作用。如在治疗的过程中发生急性腹痛或输卵管破裂症状，生命体征不稳定，则需要立即进行手术。用药后14d，β-IHCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。
    局部用药：可采用在B超监测下穿刺或腹腔镜直视下将药物直接注入到输卵管的妊娠囊中。
    (2)期待疗法：少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无须手术治疗或药物治疗。适用于：①疼痛较轻微，出血少；②随诊可靠；③无输卵管破裂的证据；④血β-HCG低于1000U/L，且继续下降；⑤输卵管妊娠包块<3cm或未探及；⑥无腹腔内出血，仍需注意生命体征、腹痛变化，并进行B型超声和血β-HCG监测。 
    3.快速处理  破裂、不全流产型宫外孕病情危重，迅速做出诊断，将病人放置于头低、下肢抬高15°的抗休克体位，吸氧、保温、开放静脉通路，静脉滴注生理盐水或林格液，抽静脉血急查血常规、出凝血时间、备血、备皮。以最快的速度送往手术室。如病人处于深度休克，立即就地手术。 
参 考 文 献
[1]  滕松刚，马晓东，杨雨春，曹国强，范宏宇，于海杰，宋士娟.经子宫动脉途径介入治疗输卵管异位妊娠的临床应用. 中华现代影像学杂志》,2006年7月3卷7期.
[2]  姜在波，单鸿，关宁海等.经子宫动脉途径介入治疗输卵管妊娠.介入放射学杂志，2001，2：86-88.